浅析《金匮要略》“顾护心君”以“治未病”的思维方法.pdfVIP

浅析《金匮要略》“顾护心君”以“治未病”的思维方法 王存芬‘杨舒淳李红冀艳 (新疆医科大学中医学院乌鲁木齐830054) 《素问·灵兰秘典论》日：“心者，君主之官，神明出焉。”《素问·邪客》日： “心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”仲师全面继承了《内经》。心为诸脏 主宰的观点，在内伤杂病的证治中，十分注重顾护心君，防止疾病向危重不治发 展，亦体现了仲师从脏腑整体观出发阐述治未病，防其传变的重要科学和实践价 值。浅探以呈管见。 l寒饮挟热之咳喘证用小麦顾护心气 《金匮要略胡市痿肺痈咳嗽上气病》篇第8条日：“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤 主之。”用药为厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。 治疗寒饮郁积胸肺，肺气不宣，饮邪郁久而化热，但见咳嗽气喘，胸部胀满，脉 浮等症。本病为邪盛于肺近于上，故现咳嗽气喘，胸部胀满，脉浮等症。但本证 邪气壅盛，肺气宣肃不能，如继续发展，则必将邪犯心君，除了咳喘胸满外，还 可见烦躁，倚息不能平卧，心悸喘促等证。仲师治以厚朴麻黄汤宣肺化饮，止咳 平喘，佐以清热。因病情较急重，祛邪为先。但方中配伍苦凉归心经的小麦顾护 心气，取祛邪顾正之意，防止六淫外邪犯心，引致心火亢盛而变生他证。 2阴寒痼结之胸痹心痛重证用赤石脂固涩心阳 《金匮要略·胸痹心痛病》篇第9条日：“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂 丸主之。”因阴寒邪气危逼，心胃之阳不通，经脉失之煦养，加之寒气攻冲凝敛， 血脉运行不通，心痛彻背，背痛彻心，疼痛剧烈，牵引至前后，伴面青汗出，四 肢逆冷，畏寒怯冷，舌淡苔白，脉沉紧。故需急祛阴寒痼冷，使寒散冷除，则阳 气自复。仲师治以乌头、附子、干姜、蜀椒皆一派大辛大热之品，共用同力相济， 振奋心胃之阳，峻逐阴寒邪气。而乌头赤石脂丸中，伍以一味赤石脂，实寓深义。 赤石脂，《神农本草经》谓能“补髓益气”，《本草纲目》谓能“补心血”，尤怡《金 匮要略心典》谓：“乌附椒姜同力协济，以振阳气而逐阴邪，取赤石脂所以安心 气也”。所以治疗阴寒痼结胸痹心痛重证用赤石脂温涩调中，收敛固涩，心阳，以 安心君，尽其逐邪散结之能事而不伤心气，深得《内经》之旨也。 3寒气厥逆之腹满痛证用朱砂重镇降逆固护心君 《金匮要略·腹满寒疝宿食病》篇第16条日：“寒气厥逆，赤丸主之。”赤丸 方用茯苓、半夏、乌头、细辛四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸如麻子大。本证 腹满、腹痛因脾肾阳气虚寒，水饮内停，致阴阳不相顺接，阳气不能通达四肢， ’王存芬，女，学士，主任医师，副教授，硕士生导师。 -91． 则四肢厥冷，而下焦水饮随寒气上逆凌心，则呕吐、心下动悸，病见危重，急当 用乌头、细辛温散沉寒痼冷，通阳止痛：茯苓、半夏化饮降逆利水；佐少量朱砂 重镇降逆，固护心君。黄元御《金匮悬解》谓：“寒水上凌，心火澌败，是宜泻 寒水而护心君。赤丸茯苓、乌头泻水而祛寒湿；半夏、细辛降浊而下冲气；真朱 保护心君而止疼痛也。” 4饮犯胸膈之支饮证用石膏重镇降逆护心 《金匮要略·痰饮咳嗽病》篇第24条日：“膈间有支饮，其人喘满，心下痞 坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”木防 己汤用木防己、石膏、桂枝、人参。此为水饮停留胸膈心下，与心肺关系密切。 肺气不利，则气喘胸满，咳逆倚息，短气不得卧；心肺同处上焦，饮邪上犯胸膈， 肺气肃降不利，必心阳不通，则心下痞坚，面色黧黑，脉沉紧，甚至发生心悸水 肿。仲师治以木防己汤以行水散结，降逆补虚，攻补兼施。因饮邪结聚化热，方 中用石膏辛寒清郁热、除烦躁，更重要的是用石膏的辛凉重坠沉降之性可镇水饮 上逆凌心，体现的是顾护心君，治未病的治略思想。 5火劫致惊悸用牡蛎龙骨镇心安神 《金匮要略·惊悸病》篇第12条日：“火邪者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨 救逆汤主之。”病起为医者用火劫(如艾灸、热熨、熏蒸、温针等)发汗，汗为 心液，汗出过多，心阳必随汗液耗损，心阳虚则不能养神，使神气浮越；同时心 阳虚则痰浊易凝聚阻塞心窍，影响神明鉴照，故见心悸，惊惕恐惧，狂燥，卧起 不安，脉动摇不宁等症。在中医临床中，如果心君的生理功能异常，不仅可以出 现精神意识思维活动的异常，如失眠、多梦、神志不宁，甚至谵狂，或反应迟纯， 精神萎靡，甚则昏迷、不省人事等，而且还可以影响其他脏腑的功能活动，甚至