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机械通气患者气管导管内生物被膜时间分布特征研究 河北医科大学第二医院呼吸内科(050000) 阎锡新李帅张鲁涛段争石玉珍 [摘要]目的观察RICU内气管插管生物被膜形成结构和时间分布特征，分析其病原学特点和耐药情况，为呼吸机相 关肺炎(VAP)早期防治和经验性抗生素治疗提供参考。方法本研究通过前瞻性队列研究，电镜扫描观察RICU内气管插 管生物被膜形成时间分布特征，并分离致病菌，进行生物被膜内细菌及真菌涂片、培养、定量分析和药敏试验，分析生物被 膜病原菌特点及其时间相关性和耐药情况。结果39例次有创机械通气气管插管患者中，出现VAP者为2l例，占53．85％1 出现相关感染患者生物被膜细菌种类与下呼吸道的菌种一致。82．05％气管导管内生物被膜细菌培养结果阳性。其中主要以 革兰阴性杆菌为主，铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌，嗜麦芽窄食假单胞菌占前三位，占总体的81．25％。另外，2l例VAP 患者中，有13位患者在插管后2～8天转变为耐药细菌感染，占61．90％。随着时间推移，下呼吸道分泌物细菌菌种以及耐 药性与导管内生物被膜变为一致。在21例VAP患者中，有15位患者在有刨机械通气2～15天后耐药性转变为一致，占 71．43％。有创机械通气后2～7天，电镜观察到导管内壁有点片状膜样物质形成，细菌散在黏附在其上。在机械通气7～10 天者，有87．5％的导管内形成了片状膜样物质，而在10天以后几乎所有的导管内均形成了团块状生物被膜，其上附着密集 的细菌，而且细菌培养均为阳性。结论：随着有创机械通气时间的延长，出现VAP患者数目逐渐增多，患病率逐渐增高。 气管导管内生物被膜培养细菌多为耐药细菌，革兰阴性杆菌占优势。而患者在VAP之前感染细菌，多为对抗生素敏感细菌· 随着机械通气时间延长，转变为耐药细菌感染，具有与被膜内病原菌相同耐药性。提示：尽可能缩短机械通气时间，合理选 用抗菌药物，有助于减少生物被膜形成及其附着菌数量，结合生物被膜细菌学特点选用抗生素有助于降低VAP的发生率。 目前，由于呼吸机的广泛使用，呼吸机相关下呼吸道感染的发生率日益增加，患病率高达7％～70％， 呼吸机相关肺炎(VAP)是目前ICU发病率最高的院内感染之一，是导致患者住院日延长，治疗费用增加 以及院内感染死亡的主要原因。近年来，虽然诊断技术以及抗生素的应用有所进展，但是相关死亡率并没 有明显的下降。它的发病机制以内源性感染为主，主要致病菌为自身菌群，目前认为生物被膜导致的慢性 反复感染是主要致病因素，其发病率和死亡率较高，病情易反复，抗生素疗效差。本研究通过前瞻性队列 研究，电镜扫描观察RICU患者气管插管生物被膜形成时间分布特征，致病菌流行病学特点，生物被膜细 菌真菌涂片及培养、定量分析和药敏的时间相关性分析，探讨其病原学特点和耐药情况，为今后的早期防 治和经验性抗生素治疗提供相关参考。 临床资料 一、病例资料： 1．研究对象： 内有创机械通气患者39例，(实施经口或经鼻气管插管)，收集RICU内不同时间段有创机械通气患者气管 插管内生物被膜以及下呼吸道分泌物。记录急性生理和慢性健康状况(APACHE)II评分。研究对象一般 特征见Table．1。 2．研究方法 2．1入选标准：机械通气48小时的患者剔除标准：机械通气小于48小时。 2．2应用呼吸机的标准： ·-——304．-—- Table．1研究对象一般特征 (1)针对呼吸衰竭的一般治疗方法包括无创通气效果不佳，而病情有恶化趋势；(2)任何原因引起 的呼吸停止或减弱(呼吸频率10次，分)；(3)严重呼吸困难或极度呼吸窘迫，特别是伴低氧血症[动脉 汗淋漓，抬肩，张口，叹息等；(4)慢性Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性脑病者；(5)严重肺部感染，特别是呼吸道 分泌物较多，又无足够力量将其排出时。 2．3呼吸机相关性肺炎(Ⅵ心)入选标准： 机械通气48小时以上且x线胸片显示肺部出现新的或者进展性浸润病灶，听诊肺部可以闻及湿哆音， 经胸部B超及治疗反应等能除外肺不张、肺水肿等，同时至少具备以下表现中的2项：(1)发热，体温≥ 37．532或较基础体温升高112以上；(2)外周血白细胞，10x 泌物或分泌物较前增多；(4)病原学证实有新的感染。(参照中华医学会呼吸病分会《医院获得性肺炎诊 断和治疗指南》) 2．4使用仪器： 型)；2．5％戊二醛PBS溶液。