常见不合理静脉用药分析.pdfVIP

1 StraitPharmaceuticalVol23No．7201 Journal 国药房．1996，7(5)：215． 360．362． (2】郭华。谢耀峰．老年人生理病理药理学特点与用药注意事项(J】． 【4】张华．王小万．利用药物经济学评价指导临床合理用药控制药品 郓州大学学报，2010。t7(5)：28．31． 费U】．医学临床研究．2004．21(7)：826．827． (3】张绍芬，陆湘云．绝经．内分泌与临床【J】．人民卫生出版社．2005． 常见不合理静脉用药分析 515041) 摘要：结合常见的临床实例．对静脉用药存在的不合理用药情况进行分析并提出合理的建议。 关键词：静脉用药；不合理用筠；溶媒；给药方案；配伍禁忌 中图分类号：R969．3文献标识码：B文章编号：1006．3765(2011I-07-0195．03 注射剂系指药物制成的供注入体内的无菌溶液(包括乳 沙星、依诺沙星等第三代氟喹诺酮类。为两性大分子化合物． 浊液和混悬液)以及供临用前配成溶液或混悬液的无菌粉末 会与氯化钠发生同离子效应析出沉淀(23；另外，注射用两性霉 或浓溶液。在我国，注射剂特别是静脉用药的比例很高。而静 索B、盐酸胺碘酮注射液、注射用卡铂、注射用紫杉醇脂质体、 脉用药存在的安全隐患也最多。因此。关注静脉药物的合理 多烯磷脂酰胆碱注射液及大部分的中药注射液等．均不能用 使用十分必要。本文作者对其所在医院静脉用药存在的不合 氯化钠注射液做溶媒。例如：注射用紫杉醇脂质体如果用 理用药情况进行分析、归纳及总结，旨在逐步促进合理用药。 0．9％氯化钠注射液作溶媒容易发生脂质体聚集，降低疗 1溶媒选择不当 效【3J。 溶媒的种类很多，常见的如：5％、10％葡萄糖注射液、 2溶媒的用量不当 0．9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液．复方氯化钠注射 溶媒量的多少关系到药物的溶解度和浓度。 液及乳酸盐注射液等。只有根据药物的理化性质来选择合适 溶媒量过多会使药物浓度降低导致药效降低。或使输注 的溶媒才能充分发挥药物的疗效。 时间延长增加不稳定性。例如：将奥美拉唑钠注射液40mg 葡萄糖注射液属于非解离性药物。不会与其它解离性药 加入0．9％氯化钠注射液250mL中静脉滴注可能出现溶液变 物发生离子反应，但应该注意其溶液的pH值。避免因酸碱度 色。因为奥美拉唑钠在碱性环境下稳定。其注射液中加入了 改变而引起药物分解破坏、沉淀或变色。由于在制备过程中 NaOH以调节pH，如果加入液体量过多。pH不能维持在适宜 加入盐酸，故葡萄糖注射液呈酸性。5％及10％葡萄糖注射 的范围。则增加了溶液的不稳定性导致变色．建议将溶媒量减 液pH分别为3．2～5．5，3．5—5．5。而且，不同厂家，甚至不 同批次的葡萄糖注射液，其pH值都可能不一样。不宜与葡 溶液中静脉滴注也不妥当。因为溶媒量太多．不仅不能在短 萄糖注射液配伍的药物主要包括在酸性液体中结构不稳定。 时间内达到较高的血药浓度．而且滴注时间太长，药物分解增 易分解失效的药物，如青霉素类抗菌药物及依达拉奉注射液 加效果差。还会产生聚合物。增加过敏反应可能性【4】。应该用 等；或药物属于强碱弱酸盐．碰到星酸性的葡萄糖注射液，易 溶媒量100mL。于0．5—1h内滴完。 成游离态，在水中溶解度降低产生沉淀。如呋噻米注射液、氨 而溶媒量过少可能增加不良反应的发生。如：注射用长 茶碱注射液、肝素钠注射液、三磷酸腺苷二钠注射液及奥美拉 唑钠注射液等。另外，有些药物虽然注明可用葡萄糖注射液 次。参考说明书。注射用长春西汀在溶液中浓度不能超过 做溶媒．但如果葡萄糖注射液过酸则析出沉淀。如注射用夫西 地酸钠、注射用灯盏花素及双黄连注射液u]等。 0．9％氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液及复方氯化钠 lOOmL中．而克林霉素磷酸酯配成溶液浓度不宜超过6mg· 注射液等由于均含有强电解质氯化钠，因此可能会与其它可 mL’l，浓度过高易导致静脉炎，故应该增加溶媒量，静滴 解离药物发生离子反应析出沉淀。如甲磺酸培氟沙星、氟罗