强宝全治疗脊髓型颈椎病验案1则.pdfVIP

SHANXI VoL JOFTCM 30No．8 ·33· 山西中医2014年8月第30卷第8期 AIl昏2014 ·医案医话· 强宝全治疗脊髓型颈椎病验案1则 刘圆圆 指导强宝全 关键词：脊髓型颈椎病；强宝全；针药并用；验案 中图分类号：R249，R681．5+5文献标识码：B文章编号：1000—7156(2014)08—0033一Ol 导师强宝全为天津市中医药研究院附属医院针灸科 断服药，随访1年未复发，复查核磁示：颈部病理结构基本 主任医师，硕士研究生导师，具有深厚的中西医理论基础， 无改变。 丰富的临床经验。笔者有幸侍诊，受益匪浅，目睹治疗脊 按：脊髓型颈椎病是指由于颈椎关节及椎问盘退变， 髓型颈椎病1例，疗效显著，特整理如下，以飨同道。 继发椎体缘骨赘并压迫脊髓或支配其的血管，引起与之相 刘某某，男，52岁，2013年3月18日初诊。 关的脊髓功能障碍的脊髓病…。目前西医治疗首选是手 患者右上肢疼痛伴下肢乏力3年余，加重10天。患者 术减压旧J，而中医治疗该病疗效确切、操作简便、安全性 于2003年出现右足大指麻木症状，后渐进性发展，2008年 高、价格低廉，有一定的临床优势。 出现右下肢麻木伴有温热感，2010年发展至胸腰部并有右 CSM当属中医学痹、痿等证范畴。《内经》日：“风寒湿 下肢轻度乏力症状，多方治疗未果。lO天前右下肢出现乏 三气杂至，合而为痹也”，“五体失养，发为痿证”。该患者 力加重，伴有右上肢疼痛症状，查颈部MRI确诊为脊髓型 机体正气虚弱，复感寒湿之邪，浸淫肢体经络，经络阻滞， 颈椎病(CSM)，现来我院针灸门诊咨询治疗。现症：神清， 气血运行不畅，从而发病，证属本虚标实。对其治疗注重 精神可，右上肢疼痛，小指尤甚，颈肩部僵硬，右下肢乏力， 温阳活血，标本兼治，扶正祛邪，共奏温阳利湿，活血通络 偶有咳嗽咳痰，纳可，寐欠安，二便可，素体肥胖，舌黯、苔 之功。组穴中大椎、风池与百会共为主穴，大椎为诸阳之 白腻，脉沉弦滑。查体：BP：150／90mmHg，HR：79次／分，髌会，阳中之阳，功善向上向外，刺之能激发诸阳经经气，有 阵挛(+)，击顶试验(+)，臂丛牵拉试验(+)，颈部MRI 桂枝之效。风池可改善颈部气血瘀阻，功效堪比葛根。百 示：c3．。、c。～，、C，小C。．，椎间盘突出，相应水平椎管变 会为百脉之会，百病所主。后溪、中渚均为所属经脉之输 窄；C。．，、C，小C。。，相应水平颈髓受压水肿；颈椎骨质增 穴，结合外关可能通调三焦气血，振奋阳气。肩井为胆经 生。中医诊断i痹证(项痹)；证候诊断：痰瘀痹阻型。西医 腧穴，八总穴中有“两腿肩井搜”之说。委中、承筋均为膀 诊断：颈椎病。治以温阳利湿，活血通络。治疗如下：针灸 胱经穴，主筋所生病。肾俞、足三里相配，共奏调补先天后 取穴：大椎、风池(双)、百会、后溪(右)、中渚(右)、外关 天之功。诸穴相配，共奏温阳活血、舒筋活络之功。处方以 (右)、肩井(右)、委中(双)、承筋(双)、肾俞(双)、足三里 自拟温阳通络汤加减，桂枝、葛根共为君药。桂枝入肝、膀 (双)。操作方法参考陆寿康主编《刺法灸法学》，行平补平 胱经，辛温发散，性与肝合，其外能祛邪解表，内能调和营 泻，留针30min，每日1次，7天为1个疗程。中药治疗以卫、气血、阴阳。葛根有清扬升散，升阳解肌之功，药理研究 自拟温阳通络汤加减以蠲痹通络，活血化瘀。药用：葛根 表明葛根有明显的扩张冠状动脉血管和脑血管的作用。 20 g，丹参30g，桂枝、鸡血藤、牛膝、桑寄生、泽泻、炙甘草 丹参、桃仁、红花共为臣药，丹参有祛瘀生新而不伤正之 各15g，红花、桃仁、桑枝、威灵仙、白术、茯苓