眶上锁孔入路微侵袭颅脑手术的手术配合.pdfVIP

输血。 9防止烫伤、烧伤 9．1 术中应用热水袋时，水袋盖要扣紧，严防漏水。水温：清醒病人60。C．小儿，意识不清．低 温麻醉及难痪病人50。C。放置热水袋时要与皮肤之间用棉织品隔开，严禁直接接触。 92应用电灼器时，电极板应是平直不弯，用湿布包好，放置于病人肌肉丰满处．电极板与皮 肤之间勿留空隙，防止电灼伤。 9．3使用腐蚀性药物(如碳酸、硝酸银等)，要准确掌握方法，避免不应有的化学性损伤。 眶上锁孔入路微侵袭颅脑手术的手术配合 湖北武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室 王萍 (430022) 微侵袭手术是指以最小的医源性损伤达到最好的治疗效果，我院在2002年神经外科医生 以其精湛的手术操作技术，借助高科技内窥镜，为颅脑疾病患者施以眶上锁}L人路微侵袭手术 治疗法，取得了非常满意的效果。现将手术配合体会介绍如 1临床资料 查，其中3例诊断为视神经肿瘤，2例诊断为颅咽管瘤。患者手术均十分成功，术后严密监护 三天。12天后出院。无一例手术并发症发生。 2手术方法、病人全麻后按常规手术消毒皮肤、铺巾，在一侧眉弓用记号作皮肤切口线，用10 号圆刀切开皮肤、皮下，双级电凝止血，牵开皮瓣．切开骨膜3．5era，用高速微型电动磨钻及丝 并糖细固定。用尖刀在显徽镜及脑室内窥的帮助下切开脑膜。利用颅脑自然存在的间隙．创造 一条无刨伤通道直达病变部位．切除病变。彻底止血．逐层缝合。 3手术护理配合 3．1术前用物准备 3．1．1 特殊仪器设备：监视器、冷光源、录像机、电视成像录像系统及各种连接导线、显微镜、 高速微型电动磨钻、高频电刀、吸引器、maylidd—kees头槊。 尖端)、内窥镜适配器(由两个Izyla牵开器结合)。⑦镜下操作器械：长柄枪状的单双极电凝 镊、小吸引器头、显微剪、显微刀、标本钳、牵引钳、剥离器、反向钳夹的动脉瘤夹钳。③记号笔、 卡尺、丝锯、水温计。 3．1．3另备传统术式用物：万能手术床、普通开颅器械、传统显微器械及常规用物。 3．1．4根据物品的性能采取不同的灭菌方法将需灭菌的所有物品严格灭菌。 32术前病人准备 术前一日访视病人，了解病情，做好病人及家属的心理护理，常规导尿、术前用药、备皮(仅 修去术侧眉毛)。 ·169· 3．3术中配合 3．3．1巡回配合：①检查手术用物是否齐备，所有仪器功能是否完好，准备良好的手术问物理 环境。②热情接持病人，仔细核对后妥善约束，并耐心做好心理护理。③建立静脉通路，根据 病情行动脉穿刺直接监测血压。④全身麻醉后，与手术医生配合摆设体位，平卧位头偏向对侧 助医生消毒皮肤铺巾，连接好各连接导管导线。⑥严密观察病人的血压、心率、心律、动脉血氧 饱和度、肢端颜色、尿量，根据病情及时补液、输血、用药。⑦观察手术进程，及时补充手术中所 需物品。⑧随时检查病人约束情况和头架各关节是否牢固。⑨认真填写器械点物单，做好手 术护理记录单。 3．3．2洗手配合：①术前访视病人，了解病情。提前30分钟洗手。整理器械，检查器械是否齐 全、性能是否完好。②备好多种止血用品：止血纱布、脑棉片、明胶海绵等。与巡回护士清点器 械。③协助医生消毒皮肤、铺巾，迅速与巡回护士连接好导管导线。④手术中注意力高度集 中，严密观察手术进程，及时、准确、灵巧、迅捷地传递器械。⑤严格执行无菌操作，管理好无菌 区域及无菌器械不被污染。 3．4术后配合 切口缝合完毕．巡回护士立即擦净病人头面部血迹，包扎好伤IZl。与手术医生一起安全取 下头架．装上头板并固定头部。酌情送病人至监护室与病房护士详细交班。洗手护士待病人 离开后。清理手术用物．按操作常规还原特殊仪器。按精细器械术后处理法清洗、消毒、保养特 殊器械。 4体会 4．1眶上锁孔人路术式的优点 4．1．1国内少有报道此先进术式的应用，我院率先取得成功，为以后的颅脑疾病患者获得更 好的疗效开创了新的道路。 4．1．2无须剃发．仅惨去术侧眉毛。细小的皮肤切痕隐藏于再生的眉毛中，保留了完整的头 发和容颜，取得了良好的美容效果。减轻了病人的心理压力，提高了生活质量。 4．1．3皮肤切口长度和部位、肌肉的分开与牵拉、骨膜瓣的游离范围、骨瓣开窗的直径、脑膜 切开的长度等较传统开颅入路都大幅度减小．从而很大程度地使损伤降低、出血减少，使病人 恢复更快．并发症、感染发生率极低，缩短了住院时间。大大减轻了病人及