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老年恶性肿瘤流行病学、病因学及预防 王鹤乔友林 中国医学科学院／北京协和医学院肿瘤研究所肿瘤流行病学研究室 恶性肿瘤是影响老年人生命和健康最重要的因素之一。65岁以上人群最容易患癌症，其癌症发病率 和死亡率最高。美国国立癌症研究所1994．1998年癌症发病死亡监测数据显示，将近60％新诊断的恶性 65岁以下人口年龄调整恶性肿瘤死亡率67．3／10万高15倍以上。美国癌症数据库资料分析显示，美国癌 症病人数有增加趋势，尤其是老年人。据估计2030年美国恶性肿瘤新病例数将达到210万，其中150万 80岁以上占14．6％f21。 一老年恶性肿瘤研究对象及常见恶性肿瘤部位 老年流行病学的研究对象也就是老年医学的研究对象，即广义的老年群体。一般的讲，发达国家以 65岁以上为老年人，发展中国家以60岁以上为老年人。衰老是循序渐进的，老年人群的划分只具有相对 意义。老年人发病率较高且影响较大的恶性肿瘤主要包括肺癌、前列腺癌、食道癌、胃癌、大肠癌、肝 癌、膀胱癌、胰腺癌，老年妇女还易患乳腺癌、于宫癌和胆囊癌。 二老年恶性肿瘤流行病学特征 1发病率和死亡率变化趋势 上海市区老年人群中男性前列腺癌、膀胱癌和。肾癌的发病率呈上升趋势，年均变化率分别为6．60％、 1．15％、5．30％，女性肾癌发病率迅速上升，年均变化率为4．58％【4】。几十年来胃癌的年龄标化发病率一直 在下降，但我国下降不明显。美国老年人恶性肿瘤死亡率在90年代以前呈上升趋势，90年代后男性恶性 肿瘤死亡率下降，女性变化则不明显。19973—2002年三十年中胃癌、膀胱癌和结直肠癌的死亡率呈下降 趋势，男性前列腺癌和肺癌近十年才出现下降趋势。其中胃癌死亡率下降较明显，降低了50％。而肺癌、 肝癌和食道癌死亡率呈上升趋觐我国重庆市1991．1998年城市老年人主要恶性肿瘤标化死亡率略呈波浪 也都无明显的上升或下降趋判引。 2年龄别发病率和死亡率 恶性肿瘤的年龄别发病特点为从50岁开始其发病率有明显主升趋势，65岁以后其发病率上升更快， 至80岁达到高峰后有所下降。究竟恶性肿瘤发病率确实随年龄增长到某一点后开始下降，还是由于对高 龄人群疾病检测较少而导致病例丢失日前尚不能确定。流行病学监测数据显示乳腺癌发病率随年龄持续 增长至80岁，50％以上乳腺癌发生在65岁以上人群【61。韩国人泌尿系统恶性肿瘤研究结果显示，肾癌高 病率是192．33／10万，而其粗发病率只有10．09／107i,50岁以上老年男性每十岁年龄组发病率增加3．4倍。 其死亡率呈上升趋势(不包括男性肝癌，其上升趋势不明显)，从65岁年龄组至90岁年龄组死亡率增加 2．5倍。 3性别和种族差异 日本65岁以上老年人年龄别恶性肿瘤发病率除乳腺癌和胰腺癌外男性要比女性高2—8倍，随年龄增 长男女发病率差异逐渐缩小；其年龄别恶性肿瘤死亡率除乳腺癌外均为男性高于女性，其中胃癌最明显， 男性比女性高十几倍，男女恶性肿瘤死亡率差异也随年龄增长逐渐缩小。美国65岁以上人群中白人乳腺 癌和膀胱癌发病率高于黑人，而其胰腺癌的发病率则比黑人低，黑人食道癌的死亡率是白人的2倍。前 列腺腺癌的年龄调整发病率黑人高于白人，而亚洲人前列腺癌的发病率则更低。膀胱癌的发病率在美国 和欧洲位于前列腺癌之后，列第二位，而在我国，其发病率和死亡率均占首位【8】。重庆市1991-1998年老 年人恶性肿瘤死亡构成比分析显示，老年男性恶性肿瘤死亡构成比前10位依次为肺癌、食管癌、肝癌、 胃癌、肠癌、恶性淋巴瘤及白血病、膀胱癌、喉癌、唇及口腔癌和骨癌，老年女性排在前十位的是肺癌、 肝癌、肠癌、食管癌、胃癌、子宫及附件癌、恶性淋巴瘤及白血病、胆囊及胆管癌、胰腺癌和乳腺癌。 老年女性其他恶性肿瘤的死亡率均明显低于老年男性【51。 三老年恶性肿瘤的危险因素 1致癌因子的累积作用 癌症的病因80％以上是化学致癌物质引起的，年龄越大其接触环境中致癌物质的累积效应越大，所 以恶性肿瘤的发病率随年龄的递增而上升。在生活和工作中，人们必然要或多或少地接触致癌因子，老 年人因退休等原因接触工作环境中致癌因子的机会大大减少，因此生活环境中的致癌因子对其恶性肿瘤 的发生起主要作用。 2免疫功能下降 老年人在细胞免疫反应中起重要作用的T淋巴细胞绝对数鼍明显减少，与细胞免疫功能相关的胸腺 素在血液中的含量降低，反映细胞免疫功能的淋巴细胞转化率也不断减弱，免疫功能的降低使机体清除 突变细胞的能力下降，突变细胞在体内转化为癌细胞，癌