理中汤临床加味应用举隅.pdfVIP

临床撤萃 -．459．． 理中汤临床加味应用举隅 黄祥武‘ (荆州市中医院荆州434000) 理中汤出自《伤寒论》“太阴病的证治”395条云：“大病差后，喜唾，久不了 了，胸上有寒，当以丸药温之，宣理中丸。”385条亦云：“霍乱，头痛发热，身 疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之”。丸剂变成汤 剂者为理中汤。本方是治疗寒客中焦的代表方。如脾胃素虚，寒湿内阻，或寒湿 直犯中焦，或三阳病误治失治，均可损伤脾胃，以致寒客中焦，寒湿内盛，运化 失职，出现腹满而吐，食不下，时腹自痛，舌质淡，苔白滑或白腐，脉沉缓弱。 治当温中散寒，健脾燥湿，方用理中汤。《阎氏小儿方论》载附子理中汤乃理中 汤加附子而成，是治疗脾胃虚寒，脘腹疼痛、呕吐泄泻、四肢拘急的方剂。 清·汪昂著《汤头歌决》云：“理中汤主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛 阴寒盛，或加附子总回阳”。方中用炙甘草，人参、白术、干姜各三两组成，方 中用大辛大热的干姜为君，温中散寒，扶阳抑阴；人参补气益脾，白术健脾燥湿， 扶助脾运，共为臣药，炙甘草益气和中，为佐使药。诸药伍用，中焦之寒得辛热 而去，脾胃之寒得甘温而复，诸阳升，浊阴降，脾胃健运，诸证可除，附子理中 汤加辛热的附子一两，能温肾散寒，回阳救逆，故附子理中汤比理中汤的温中散 寒之力更强，适宜于脾胃阳虚，中焦寒盛的重症。笔者曾用理中汤加味治疗多种 疑难杂症，收到较为理想的治疗效果，现举数例，以期引玉。 l复发性口腔炎 张××，女，62岁，沙市东区大版人，1989年2月初诊。患者口腔溃疡反 复发作30年，虽经本地、外地数家医院门诊和住院治疗，然时愈时发，不能痊 愈。就诊时，两颊粘膜及舌两侧溃疡，溃疡面有白色分泌物覆盖，稍疼，舌体肿 大，不能回缩入口，昼夜戴口罩盖住口，舌面涎水外溢，舌质淡红，苔白腐，脉 沉滑，证属脾虚湿阻，虚火上炎，治以健脾利湿，引火归源，方用理中汤、香砂 六君子汤化裁： 党 参15克 苍白术备15克 甘 草6克 黑附片12克 干 姜6克 肉 桂12克 小茴香9克 白蔻仁6克 藿香9克 10剂，每日1剂，每日3次，温服。 服上方后，口烂已愈合，继以上方加仙灵脾、川椒目，10剂以巩固疗效， 嘱其不吃冰、冷、甜食物，追访10年未复发。 ‘黄祥武，男，主任医师，硕士生导师，全国第三批中医师带徒指导老师。 ．460． 2食道失驰缓症 刘××，男，49岁，内蒙古赤峰市人，1990年10月就诊，患者自诉进食时 胸骨中段处梗阻感，每次吃饭，均需有人帮助在背部轻轻捶打方能将食物慢性吞 下，且只能进食稀饭等食物，在多家医院诊治10年余，经几次钡餐造影检查均 诊断为食道失驰缓症。然治疗效果不显，经人介绍改为中医治疗，初诊时，进食 梗阻，胸骨后及背部在进食时胀疼，甚者吞咽不下而呕吐：舌质淡红，苔白腐， 脉沉细滑，证属中焦虚寒，气滞痰阻，治以温中散寒，降气化瘀。方用理中汤合 旋复代赭汤化裁： 党 参15克 干 姜 6克 甘 草6克 苍白术各15克 肉 桂9克 代赭石15克 旋复花9克 法 夏9克 三 棱9克 莪 术 9克 大枣12枚威灵仙15克 厚朴12克苏 子9克 白芥子9克 10剂，每日1剂，每日4次，温服。 服上方后，梗阻感明显减轻，且可进食软一点干饭，进食时，已不需要人捶 背，根据祖国医学效不更方之理，守上方加川椒6克、黄芪15克，继服10剂， 诸证已除，为巩固疗效以上方10剂为丸，续服。至今未发。 3膈肌痉挛 李××，男，52岁，住红门路北。1985年9月初诊，患者于1月前突起呃 逆不止，日夜不得安宁，时轻时重，甚者时两肩耸动，在某医院住院1月余，诸 证不缓解，遂改由中医治疗，初诊时，仍呃逆不止，噫气不除，呃逆时伸头抬肩， 胸腹背部肌肉疼痛，舌质淡，苔白腻，脉沉滑，证属中焦虚寒，胃逆上逆，方用 理中汤和旋复代赭汤化裁： 白 干 甘草6克 党 参15克 术15克 姜9克 肉 桂9克 代赭石15克 旋复花9克