岭南温病湿热(毒)证与SARS防治的相关问题.pdfVIP

温邪上受，首先犯肺，SARS疾病以肺为主，多死于肺气闭阻或肺化源欲绝之证。根据肺与大肠相表里， 肺闭则肠闭、肠通则肺主治节功能可复的道理，本病及时通腑尚不失为有效之法。虽然某些SARS患者表现 泄泻，根据吴又可治疫“导引其邪打从门户而出，可为治法之大纲，舍此皆治标”、“逐邪勿拘结粪”及“邪为 本，热为标，结粪义其标也”等法则，及时合理地通腑，对于恢复肺气的宣通，防止呼吸窘迫综合征的发生应 当有利。以前中医对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的探讨可谓经验成熟，其中使用较多、效果较好的一法即 是通里攻下。此法作用为：清除对肺组织有害的肠源性内毒素及其它病原体，减轻全身的感染或中毒状态+ 促进机体新陈代谢；增强胃肠道蠕动，改善胃肠道血液循环，降低毛细管通透性，进而加快微循环血流速度， 改善肺微循环障碍病变．提高肺通气换气功能；通腑后，腹胀减轻，横膈下降，通气功能改善。现代研究表 明，通腑泻下药大黄对降温有肯定疗效，可通过影响PGE及中枢环核苷酸水平发挥起降温作用、抑制红细胞 N：．K+．ATP酶活性，从而降低ATP的消耗，降低机体的产热能力。关于运用要点吴又可说：“温疫可下者， 约三十余证，不必悉具，但见舌黄、心腹痞满．便于达原饮加大黄下之。”另外，加入通利小便之品对于泄热利 湿也极为重要，膀胱开则肺亦开，“肺开则膀胱亦开”(《温病条辨》)。 4．养阴益气，贯穿始终 “邪之所凑，其气必虚”、“冬不藏精，春必病温”，因此适时扶正为治本之法。SARS病因为热为毒，热可 伤阴，毒易耗气，故应及时佐以甘寒养阴之法，既补机体之不足，又减苦寒药之副作用。对于湿热疫毒而致 的SARS，在使用宣湿、化湿、燥湿、利湿之法的同时，勿忘健脾。扶正之时，当察邪正偏盛偏衰，早期不可过 用补益、甘酸腻浊之品，以防敛邪助湿。疾病后期可予以清解余毒，益气养阴，或轻清芳化，涤除湿邪之法 治疗。 纵观每次温疫流行，中医理法方药都会经受一次洗礼和升华。东汉末年的伤寒肆虐，张仲景著成不朽 的《伤寒杂病论》；明代后期瘟疫的猖獗，吴又可编撰首部《温疫论》传染专著，并促发了清代温病理论体系的 形成。面对今日的SARS狂魔，相信中医的介入将会创造出前所未有的奇迹。 岭南温病湿热(毒)证与SARS防治的相关问题 广州 第一军医大学(510400)吴仕九文彬 严重急性呼吸系统综合征(SARS)又称非典型肺炎，是一种新的传染病。传染性强，病死率高，尚无特效 药可治。此病首见于岭南地区的广东省，广东省亦曾是非典型肺炎病魔肆虐的重灾区。广东省专家依照发 病季节、气候特点等认为，SARS发病特点属“风温”、“风温挟湿”、“伏气温病”范畴。我们认为，按照温病学 理论，岭南地域特点，特别是临床症侯，发生在广东的SARS，运用岭南温病湿热(毒)证的辨证论治的方法， 能充分发挥中医药治病优势，为治疗非典提供宝贵的经验。本文拟就非典与岭南湿热(毒)证相关性问题略 呈管见，以求同道斧正。 岭南温病湿热病证的发病特点 1．岭南伤湿属常见，湿阻气机 岭南背靠南岭，前濒南海，地卑土薄，江河纵横，依海傍水，受海洋性气候和东南暖湿气流的影响，夏季 长，冬季暖，四季不分明，空气长年潮湿，湿度大，湿气偏胜，故湿邪为患。南方属火，火热炎上，湿因火热而 蒸腾散发，四季湿气弥漫。人若感之，外束肌表，内滞肺脾，影响肺气之宣发、脾胃之纳运，故症见人困疲倦、 咳逆呕恶、纳谷不馨、腹胀胸闷、四肢酸重、小便黄短等。 2．湿蕴热化，“浊”、“毒”伤阴而传变 粤人饮食多海鲜生猛、热汤浓茶，喜“宵夜”，猎奇嗜食野味者众，酿湿生热，内蕴胃肠。一旦伤湿引动内 蕴之湿，湿蕴久则化热，热则耗阴而化火。湿热火毒因此而生。《温病条辨》说：“湿久生热，热必伤阴，古称 湿火者是也”。湿火系由湿之所化，热之所变，故有湿之重浊、粘腻，又有火之炎上、速变的特性，循三焦而 传，依六经而变，脏腑、经络、四肢、髓窍，无处而不达。湿热内郁而蒸化，消烁津液，内滞肺脾之气，肺失清 125 肃、布达之职，脾胃失纳运之能。故症见咳逆胸闷、脘痞纳呆，发热头痛、咽干心烦、大便不爽、小便短赤。若 湿浊不化，循三焦而传脏腑，依经络而滞于四肢、髓窍，则症见神愦胸满、咳喘跗肿、黄疽淋浊诸症；若火热伤 津，则有热扰心神、人营动血之虑；若湿浊蕴化．则有蒙窍神昏之变。此外，岭南湿病有兼化之特点，从阴则 化浊，从阳则伤津。清代岭南医家何西池强调南“凡病多火”、“多