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中华中医药学会中医内科学术论坛一论文集 刘锐教授论治糖尿病肾病 孙万森吴喜利王竹安鹏李睿萍刘军花马艳 (西安交通大学第二附属医院中医科：卫生部暨陕西省中医肾病重点专科； 陕西省名老中医刘锐工作室，710004) 摘要：目的：总结名老中医刘锐教授治疗糖尿病肾病临床经验。方法：随师临证和聆听 教诲。结果：老师认为糖尿病肾病治疗首先要治疗原发之糖尿病，并确定了糖尿病的治疗大 法，即治五脏之湿和治五脏之虚；其次要将糖尿病肾病治疗作为独立的肾病进行治疗，认为 糖尿病肾病治疗要体现祛风通络法则；第三，糖尿病肾病若无明显临床症状而只有蛋白尿时 益气活血祛风通络是其治疗大法。 结论：刘锐教授治疗糖尿病肾病有独特体会。 刘锐教授，中西医结合内科专家，全国第二批继承老中医药学术经验指导 老师，享受国务院特殊津贴，陕西省名老中医。从医50余年，学贯中西，临 床经验丰富，精于望诊，辨证精细，善治内科、妇科疑难杂病。笔者随师临证， 总结其糖尿病肾病经验一二，介绍于此。 1糖尿病肾病治疗首先要治原发之糖尿病 糖尿病肾病是糖尿病的主要并发症之一，治疗和控制糖尿病是其治疗大法之 一，即糖尿病肾病治疗首先要治原发之糖尿病。老师认为，糖尿病的主要指标是 血糖升高，出现尿糖，糖者，甘甜也，而甘甜者，脾之味也。甘甜太过，脾土则 盛，土太盛，则脾湿壅滞，脾湿壅滞弥漫三焦，则成痰湿之患。故见当今之糖尿 病，多以肥胖为主，肥胖者，痰湿是也。 但是，老师认为，糖尿病病机认识不能仅限于此，要考虑到脾湿壅滞，弥漫 三焦所引致的进一步的病机变化。脾湿壅滞，弥漫三焦，如果治不得法或未予中 药治疗，脾湿壅滞既久可成痰瘀病理，痰瘀弥漫三焦，络脉受阻，而发络脉病变， 而糖尿病肾病就是其中之一。另外，糖尿病的发生基础如《内经》言，乃为“五 脏柔弱”，因此要考虑到糖尿病脏腑虚弱的一面。基于此，老师确定了糖尿病的 治疗大法。即治五脏之湿和治五脏之虚。治五脏之湿一是需以肝木治之，肝木者， 酸也，故以木克制脾土，以酸克治甘甜，此为疏肝治脾或补肝治脾，疏肝用柴胡、 郁金等，补肝用药以芍药、乌梅、五味子等为是；二是需泄脾之太过以治之。经 第504页 中华中医药学会中医内科学术论坛一论文集 言：实则泄其子。故以清泄脾土之子肾水为是，哪如何泄肾水?泄肾水，淡渗利 湿为是。淡渗利湿之药茯苓、猪苓、泽泻、薏米可酌情选用；三是直接运脾湿， 以健运脾气为是，药选苍术、白术、山药等。 治五脏之虚，脾气虚，健脾气，阳虚用党参、山药为是，阴虚选黄精、沙参； 肾气虚，补肾气，阳虚用仙灵脾、菟丝子，阴虚用女贞子、山萸肉、熟地；心肺 虚，补心肺之气，阳虚用黄芪、人参，阴虚选沙参、麦冬；肝虚，阳虚用人参， 阴虚选五味子，山萸肉等等。 2糖尿病肾病治疗要将其作为独立的肾病进行治疗 老师认为，既要认识到糖尿病肾病和糖尿病的关系，也要认识到其作为一种 独立疾病的特点。将糖尿病肾病作为独立的肾病进行治疗，就是要考虑到其作为 肾病的一面，临床上也常常见到糖尿病肾病颜面和肢体浮肿，有泡沫尿，遇外感 受风而复发或加重。这些都是肾病“风伏肾络”的表现，因此，糖尿病肾病治疗要 体现祛风通络治疗。浮肿者方选麻黄汤类方，如越婢汤，治表闭而内热浮肿之糖 尿病肾病：越婢加术汤，治表闭内热身重浮肿之糖尿病肾病；麻杏苡甘汤，治表 闭湿郁身重浮肿之糖尿病肾病；麻黄连翘赤小豆汤，治表闭郁热发疹浮肿之糖尿 病。肾病等等：麻黄附了细辛汤，治糖尿病肾病表闭内寒者。时方可选银翘散、桑 菊饮，辛凉解表，治糖尿病。肾病有郁热者；荆防败毒散，辛温解表，治糖尿病肾 病遇外感风寒而复发者；羌活胜湿汤，治头重、身重而肿之糖尿病肾病；防风通 圣散，治内外皆闭，烦而热，便秘尿赤之糖尿病肾病等等。而自拟之祛风通络方 可根据糖尿病肾病的病情需要，随时加减使用。 3糖尿病肾病无明显临床症状，只有蛋白尿时益气活血通络是治疗大法 临床上常常遇到糖尿病。肾病无明显临床症状，既不浮肿，也没有多少泡沫尿。 而只有蛋白尿，此时如何治疗?老师认为，此时要把握住糖尿病肾病的基本病机， 即“肾络空虚、风伏肾络、风寒湿热交织成痰成瘀阻络”，以益气活血祛风通络为 治疗大法，方用黄芪桂枝五物汤合桃红四物汤加