欧阳锜从郁治疗慢性胃炎经验.pdfVIP

去者，是为痰阻，加用化痰利咽之胆南星、木蝴蝶；进食梗噎明显者，是为阴虚瘀阻，加用养阴行 瘀降气之沙参、急性子；胸痛不移舌质瘀紫者，是为瘀血内阻，酌选降逆活血之降香、檀香，丹参。 结合现代医学研究，胃食管反流存在酸反流及碱反流的不同，田师治疗上根据24小时动态PH 值选方用药经验如下：酸反流者治疗重用清热降逆之品，在香砂泻心汤的基础上加用煅牡蛎、瓦楞 子、木蝴蝶抑酸护膜，且初期配合标准剂量质子泵抑制剂，症状缓解后质子泵抑制剂减量，最后停 药，中药随证加减连续服用，一般4-6周后，病情缓解且稳定，不易复发；碱反流者为胆汁反流， 重用疏肝通降之品，易沉香、砂仁，用柴胡、香附、陈皮、青皮，加用白芨护膜，疗程较酸反流疗 程长，一般需连续服用每8周。 欧阳铸从郁治疗慢性胃炎经验 周慎湖南省中医药研究院附属医院(410006) 先师欧阳镝(1923～1997)是国家第一批老中医药专家继承的指导老师，长期从事中医辨证论 治方法研究，擅长于内科临床，对肿瘤病、脾胃病、心脑病及肝胆病均有很深造诣。欧阳老认为慢 性胃炎乃属中医胃痞痛范畴，多因肝胃不和、脾失健运所致，其治疗主张从疏肝解郁入手，体现治 肝以安胃的学术思想，主要分以下5种证型进行治法。 1．肝郁气滞证 【主症】胃脘胀满疼痛，嗳气后减轻，纳食减少，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。【治法】疏 肝解郁，理气止痛。【选方】柴胡疏肝散加减。【用药】柴胡log，酒白芍159，枳壳79，郁金109，云 木香59，酒川楝子109，大腹皮159，甘草39。【加减】泛酸明显者，加乌贼骨或瓦楞子；大便干结者， 加决明子、火麻仁；口苦苔腻者，加藿香、茵陈。 【治验举例】王某，女，44岁。1993年9月16日初诊。胃脘胀痛反复发作6年，加重半年，胃镜 检查诊断为出血糜烂型胃炎。刻诊胃脘胀痛，嗳气，每因情绪不好时加重，间常反酸、恶心，嘈杂， 纳食减少，进食则饱胀，大便可，苔薄，脉弦。证属肝郁气滞。治宜疏肝解郁，理气止痛，方用柴 轻，纳食增加，进食后腹部仍胀，不恶心，稍感疲乏，舌苔增厚，脉弦细。肝郁已舒，但湿邪渐生， 诊，胃脘胀痛已不明显，但纳食减少，大便溏，活动后心悸气短，舌质淡，脉细。复查胃镜，结果 为浅表性胃窦胃炎。已转变为肝郁脾虚之证，改用疏肝健脾之法，药用：柴胡109，酒白芍129，郁 再服10剂以善后。 【按语】此案为肝郁气滞为病，肝气郁结则胃痛而因情志不好而加重，肝气犯胃，肝胃不和则恶心、 反酸、纳食减少，脉弦为肝郁之征。其治用柴胡疏肝散加减以疏肝和胃。服药后肝郁已舒，但湿邪 渐生，用上法而增理气化湿之药。三诊时已转变为肝郁脾虚之证，改用疏肝健脾之法以善后。一病 而三易其法，但仍以疏肝解郁为其治疗的中心环节。 2．肝郁湿热证 【主症】胃脘痞满疼痛，恶心欲呕，口苦纳差，尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【治 一742— 法】解郁清湿，行气止痛。【选方】解郁清湿汤加减。【用药】柴胡lOg，酒白芍159，郁金lOg，茵陈159， 连翘lOg，薏苡仁309，藿香梗lOg，紫苏梗lOg，甘草39。【加减】胃痛甚者，加酒川楝子、延胡索； 泛酸明显者，加乌贼骨或瓦楞子：大便结者，加决明子、火麻仁。 【治验举例】陈某，女，60岁。1992年11月26日就诊。胃痛反复2个月，胃镜检查诊断为慢性 浅表性胃炎、十二指肠球部溃疡。刻诊胃脘隐痛，恶心欲呕，口苦纳差，尿黄便结，苔黄腻，脉细 滑。证属肝郁气滞，湿热中阻。治宜疏肝理气，清化湿热，方用解郁清湿汤加减，药用：柴胡109， 1．59。服药7剂，胃痛明显减轻，服至14剂，胃痛消除。 【按语】此案为肝郁与湿热相兼为病，肝郁气滞则胃痛、便结，湿热中阻则口苦、恶心欲呕、纳差便 溏，苔黄腻、脉细滑为湿热之征。其治用解郁清湿汤去藿香，加决明子润肠通便，鸡内金化食助运。 3．肝郁痰热证 【主症】胃脘隐痛或灼痛，痞满嗳气，口干苦，泛酸，大便溏，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。【治法】 解郁清痰，行气止痛。【选方】四逆散合二陈汤加减。佣药】柴胡109，酒白芍159，枳壳lOg，法半夏 痞满灼热者，加瓜萎壳、黄连。 【治验举例】王某，男，42岁。1992年9月15日就诊。胃脘痛反复20年，胃镜检查诊断为慢性 浅表性胃炎、十二指肠球炎。刻诊胃脘隐痛不适，劳累时加重，背胀，口干苦，大便溏，便前腹痛， 苔黄厚，脉弦滑。证属肝郁气滞，痰热中阻。治宜疏肝理气，化痰清热，方用四逆 散合二陈汤 129，