落枕与寰枢椎脱位的鉴别诊治与治疗.pdfVIP

一136—— 由上表可见综合治疗组疗效明显高于对照组疗效。 PO．05 经统计学处理x。=6．690 5．典型病例 张某，男，5l岁，中学教师，95年7月18 左侧头项疼痛发作5天，伴活动受限，压头及引 7椎椎体骨质增生，椎间孔狭窄，诊断为神经根 颈部疼痛明显减轻，活动好转，继续治疗两个疗程后痊愈。随访一年未复发。 ’￥ 6．体会 颈夹脊穴在局部解剖上都有从相应的椎骨上方发出的脊神经后支及相应的动、静 脉丛分布。取压痛点的颈夹脊穴，使针刺效应直接作用于病变局部，具有通经活络? 活血化瘀、促进局部血液循环、改善代谢和营养血管神经的作用。而配合手法复位可 使颈椎间狭窄增宽、松解痉挛、肌肉紧张，使嵌顿的滑膜解除，粘连松解。二法综合 治疗即解决了中医所谓之“筋出槽”、“骨错缝”，又解决了活血通经、扶正补虚、调 整阴阳平衡的目的。此方法疗效可靠，收效迅速且安全简便。值得进一步推广及总结 研究。 落枕与寰枢椎脱位的鉴别诊治与治疗 陈永亮 (重庆市忠县中医院康复科重庆404300) 1．溉述 1．1落枕是一类颈部软组织急r陛损伤的总称，多表现为晨起颈部酸胀疼痛，肌 肉僵硬，活动受限，甚至出现斜颈等。 1．2寰枢椎脱位又称颈椎半脱位或旋转性半脱位，是以颈项强直、疼痛、活动 受限为主，甚至伴有脊髓、椎动脉、颈神经根受压为其特征。 1．3落枕与寰抠椎脱位均为临床常见病。患者均有清晨起床后感觉颈项强硬， 头部前屈、后伸、左右旋转转动功能活动受限，向侧方视物时头部须同上身一起转动， --N的斜方肌与胸锁乳突肌紧张等症状。 2．病因 2．1落枕好发于青壮年，且有明显的季节性，尤以冬、春季多见。其病因有三： (1)过度牵拉。斜方肌和胸锁乳突肌位于颈部浅层，离颈部运动的轴心距离较大， !§顼部睡于非中立位时，一侧斜方肌和胸锁巍突肌的拉长最多，所受牵拉也最大，多 ——137一 由于睡卧时姿势不良，枕头过高或过低，使--N肌肉长时间强烈牵拉而得不到松弛， 就会使肌肉两端软组织造成损伤：同时，损伤疼痛引起保护性肌痉挛，即颈部向一侧 运动受限。 (2)起居不当。颈部受寒，可使浅层肌肉痉挛，局部血管收缩，并使神经受到挤 压，导致“疼痛——肌痉挛——疼痛”链的恶性循环，最终也导致一侧颈部肌肉强硬， 转动不利； (3)颈椎间关节错位。当颈部动作不协调时，或颈椎稳定性下降，使椎骨旋转， 椎间关节错位，造成关节囊受牵拉，滑膜嵌顿于错位的关节面之间，椎间孔变窄，前 后径变小等改变。有的患者若已有椎体的退行性改变，也可因此而诱发颈椎病。 2．2寰枢椎脱位侧好发于3～7岁的儿童及青壮年，老年人则少见，以春夏、秋 冬交替时多见。发病前3周内多有咽喉部炎症史或颈部淋巴结肿大；加之睡眠体位不 正，或轻微外力即可诱发本病。 2．3落枕病程较短，一周左右即可自愈。治疗可以缩短疗程：不治也可自愈， 但易复发。而寰枢椎脱位病程稍长，约为一周至三周。由于寰枢椎脱位很多可以自行 恢复，因此常易被人们忽视。但其中部分患者必须经过治疗方可恢复。 3．症状与体征 3．1落枕患者一侧肌肉紧张、痉挛、强硬、头部转动不利，动则疼痛加重，尤 以向患侧转动更加困难，严重者疼痛可引及肩背部；其压痛点仅限于肌肉，且颈椎棘 突尖无压痛；头部活动时虽有疼痛，但仍可自行活动。 3．2寰枢椎脱位者，其头部自主活动丧失，如勉强活动则可引起剧烈疼痛，有 咿扎声，枕部有麻木感，自觉头颅向前下坠，无力支持，上肢部有麻木感且无力，手 指精细动作障碍，下肢迈步无力，行路不稳，有踩棉花感。颈2棘突向后隆突并偏歪， 头部前倾或伴有颏部旋转。枢椎棘突尖部有压痛，枕大神经区压痛，项肌压痛。若伴 有压迫脊髓时，肱二、三头肌腱反射亢进，霍夫曼氏征阳性，上肢肌力减弱，尤以手 内肌为甚，深感觉减退。下肢膝、踝反射亢进，伴深感觉障碍。 3．3颈椎x片上，落枕患者无异常改变或仅见退行性改变；而寰枢椎脱位患者 可见生理弧度消失，呈强直状，颈椎前方软组织影有时可见增加，张口位片