浅谈《金匮要略》“通达阳气”法在痹证的运用.pdfVIP

贯穿于脏腑、 ￡、吴鞠通等。 浅谈《金匮要略》“通达阳气”法在痹证的运用 邱新萍 北京市顺义区中医医院 痹证是由于人体阴阳气血亏虚而感受风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢 体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症 状的一种疾病。《金匮要略》首先提出“风湿”的病名，其治疗痹证的论述散见于湿病、血痹、历节 病、痰饮病等篇中，《金匮要略》治痹方剂中多处体现出重视阳气在体内的通达的治疗思想。笔者仅 就学习 《金匮要略》有关内容浅要分析如下。 北京中医药学会2012年度学术年会论文汇编 得以宣通，是治疗痹证之根本。 《素问·生气通天论》日：“阳者，卫外而为固也。”阳气欲发挥其正常生理功能，使得机体周 身皆得其养，皆有赖于阳气的运行流畅以及阳气的充沛。《金匮要略》治痹通达阳气法包括两层含义： 一要通阳，使表里内外痹阻之阳气得以宣通，畅行无碍：一要达阳，使内外虚弱之阳气得以振奋，充 沛盈满。阳气通达则经脉通利，邪气易除；阳气通达则正气充足，机体抵御风寒湿邪的作用强，能 更好的濡养四肢关节，从而达到治愈痹证的目的。 3．《金匮要略》方“通达阳气”法治痹分析 扶正祛邪是中医治疗痹证的两大法则。《金匮要略》认为痹证外因以湿邪为主，风、寒为相兼之 邪，故有风湿，寒湿之分。可见湿邪是痹证发生的主要因素，湿邪侵袭皮肉筋脉、肌表关节，则阳 气郁遏不能通达而为之痹。内因常为气虚，阳虚，营卫不和等。 若为寒湿在表者，以“身烦痛”为其主证，关节肌肉酸痛，受凉或阴雨天加重，或伴见畏寒， 或有发热无汗，苔薄，脉弦紧。常见于早期或急性发作期。可选用麻黄加术汤辛温发散与苦温化湿 同用。其中麻黄配白术独具匠心，诚如尤在径解释：“麻黄得术，则虽发汗不致多汗；而术得麻黄， 并可以行表里之湿”。 若为寒湿入里痹阻经络者，表现为关节肿胀疼痛较甚，屈伸不利，甚至畸形，遇寒加重，得热 则舒等。可选用乌头汤温散寒湿，通达经络；叶天士认为“阳气贵夫通”，方中重用乌头温经散寒， 除湿止痛，麻黄宣散透袭、祛寒湿，黄芪益气固卫，防麻黄过于发散，芍药、炙甘草柔筋止痛，白蜜味甘 能缓解乌头毒，全方具有温经散寒、除湿宣痹之功效。 若为风湿在表，一身尽疼痛，发热日哺所剧者，可用麻黄杏仁慧苡甘草汤辛温发表与甘淡利湿 同用。因风为阳邪，故以麻黄汤去桂枝辛温，加甘寒的慧苡仁，而慧苡仁又有祛湿之力，但麻黄汤 去桂枝则发汗力缓，加之甘草又倍于麻黄，更属取微似汗之剂。麻黄配薏苡仁是祛湿兼清其热。 仲景认为治风湿痹证时发汗宜以微微发汗为佳，所谓“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗 者，风湿俱去也”。因为湿为阴邪，缠绵难愈，治疗既不同于伤寒的表实，也不同于中风的表虚，用 微汗法可以缓和持久地发挥作用，才能使风湿俱去。否则“盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气 在，是故不愈也”。所以发汗之法，不在重用表药，而在于用温药振奋其阳气，使阳气充斥于肌腠表 里之间，微微蒸发，则邪去正复。方中用麻黄微发其汗，突出仲景重视阳气通达治疗痹证的作用。 若风湿相搏证，同时兼有正气的不足，表现气虚或阳虚的症状，临床常见手足冷，骨节痛，掣 痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿等。治疗当以祛邪扶正 并举，在除湿的同时，针对本虚的病因，予以益气或温阳之法，标本同治，助湿邪外达。如用“防己黄 芪汤’’治疗风湿兼气虚；“桂枝附子汤、“白术附子汤、“甘草附子汤”等三附子汤治疗风湿兼阳虚， 以达阳气充盛，水湿得化。前贤认为，阳气在人体起着主导作用，正如《素问·生气通天论篇》所云： “阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也”，是以方 中所用桂枝、附予等温阳散寒之药均体现了温经通阳治痹的思想。 若证见关节红肿热痛，发热，怕风寒，遇冷则关节肿痛明显加剧，此为热痹，可选用疟病脉 证并治第四》白虎加桂枝汤或《中风历节病脉证并治第五》桂枝芍药知母汤。此类疾病单纯者少， 复杂者多，往往呈现热邪夹湿或寒热错杂等证候。仲景用两方治风湿历节病，方中均用桂枝，通阳 除湿，佐以清热药，通达阳气则湿热之邪尽除。