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性功能障碍 浅谈从肝论治阳痿 冯俊志．曾庆琪 江苏建康职业学院(2100291 【关键词】阳痿；从肝论治；分型论治 现在生活节奏的加快，紧张焦虑迷茫等心理现象日益增多，在男科的临床上．因情志紊乱导 致的各种疾病Et渐增多，阳痿就是其中之一。因此，临床上本人主要从肝论治阳痿，疗效较好，现介 绍如下： l理论依据 肝经绕阴器，结于阴器并络诸筋。肝主疏泄，主藏血，统领周身诸筋，肝气调达、肝血充足则诸 筋润泽灵动。阴茎为宗筋之所聚，由筋而成。因此，阴茎需赖肝经气血的温养和濡润才能发挥正常 的生理功能。肝所藏之血充足，则阴茎体壮，充实饱满。肝疏泄有节，气机调畅，则阳气循经达于阴 茎，阴茎振起而行其用。若肝经气血虚弱，则阴茎失其濡养而枯萎不举。若肝郁气滞，气血运行不 畅，宗筋失养，则阴茎失养不举。若肝经湿热下注，湿热浸淫宗筋，阴茎痿软不起。若寒滞肝脉，阳 气凝滞，宗筋血脉挛缩阴茎不举。若肝气虚，失其决断，临房恐惧，阳气不能鼓动，阴茎痿弱不举或 举而不坚。总之阳痿的病因虽多，但基本的病理是阴茎宗筋失去气血濡润温养而成。肝脏功能的 失调是引起阳痿发病的主要原因之一。 2分型论治 2．1肝气郁结多因情致不遂，肝失疏泄条达，气机郁滞，肝经气血郁结，阴茎宗筋失养而成阳 痿。临床表现：往往多见平素勃起正常。临房不能勃起或勃起不坚、坚而不久，伴见胸胁胀满。善太 息，情志抑郁，或烦躁不安，舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝解郁。方用四逆散加减。若肝郁化火者加 丹皮、山栀，兼有血瘀者加怀牛膝、川芎，兼有血虚者加当归、熟地，兼有湿热者加蒲黄、滑石，兼有 痰湿者加法半夏、茯苓，兼有气虚者加黄芪、党参、萸肉，兼有肾虚者枸杞子、菟丝子、补骨脂、仙灵 脾等。 2．2肝经湿热型肝气瘀滞日久，湿浊停聚而化热，或脾虚湿停，郁而化热，或嗜食酒醇肥甘， 湿热下注，浸淫宗筋，宗筋弛缓发为阳痿。临床表现：阳痿不举，阴囊潮湿，口苦粘腻，小便赤涩，大 便不畅，舌苔黄腻，脉弦滑。治法：清热利湿。方选龙胆泻肝汤加减。若湿热蕴结久而兼血瘀，加用 当归、贝母、苦参、制大黄；湿热伤阴者天花粉、生牡蛎；若过用苦寒而成寒热错杂者，加用五苓散 合杏仁、薏苡仁、叩仁。 2．3寒滞肝脉型命门火衰。肝阳亦虚，或骤感寒邪，滞于肝脉，寒伤阳气，气血凝涩，筋脉拘 急，阴茎宗筋挛缩不起。临床证见；阴茎发凉，痿软不起，少腹冷痛牵引睾丸阴囊紧缩，受寒则甚， 得热则缓。舌苔白滑．脉沉弦或迟。治法：温经暖肝散寒，方选暖肝煎加味。药用：小茴香、肉桂、乌 药、沉香、枸杞子、当归、茯苓、山茱萸、九香虫、仙茅、淫羊藿、肉桂等。 2．4气滞血瘀型多由肝气久郁，血行不畅，或跌扑损伤、房劳太过伤及筋脉而致血瘀，最终阴 茎宗筋萎软不起。临床症见：阴茎不举或举而不坚，或有胸胁疼痛，或无任何不适，舌质淡紫或有 瘀斑，脉弦或涩。治法：疏肝活血。方选血府逐瘀汤加减。药用：生地、当归、川芎、白芍、赤芍、怀牛 膝、桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、制香附等。 2．5肝气亏虚型多由经常恼怒而伤肝，或由过用疏肝清热之品而耗伤肝气，气弱而肝失其条 达之性，宗筋怯弱，阴茎不举。临床证见：阴茎不举或举而不坚，情绪低落，心悸不安，胆怯惊慌，四 肢无力，舌质淡红，苔薄白，脉细弦缓弱。治法：补肝兼疏肝，方选自拟补肝汤。药用：黄芪、党参、萸 -227- 性功能障碍 肉、柏子仁、当归、枣仁、柴胡、白芍、枳壳、甘草等。 2．6肝血亏虚型多由于脾胃虚弱，化源不足，或失血过多，久病阴血暗耗所导致。阴血亏虚。 肝血亦虚不能濡养宗筋，宗筋血脉空虚，阴茎痿弱难举。临床证见：阴茎不举，夜寐多梦，爪甲不 荣，肢体麻木或易抽筋，舌质淡苔白，脉细弦无力。治法：补血养肝，方选：八珍汤加减。药用：党参、 黄芪、白术、甘草、当归、熟地、白芍、川芎、怀牛膝、柴胡、枳壳、砂仁等。 3证治经验 辨肝之法，不过阴阳、虚实、寒热。本人于多以虚实分之。临床以实证多见，虚证较少，但各有 特点，尤其是肝虚之证．被误治者众多，不可不知。实证以肝气郁结、肝经湿热多见，亦有寒证；虚 证