乳腺癌复发危险因素评估及中医既病防变策略.pdfVIP

为法，选用四君子汤伍百合同金汤加减，基本方：淮山、白术、茯苓、太子参、百合、沙参、麦冬、鱼腥 草、金荞麦、蛇舌草、浙贝母、仙鹤草。若伴胸腔积液者，此系肺肾两虚、痰饮聚胸，则以健脾补肾、消 痰化饮、泻肺利水为治，选用贞芪合剂伍葶苈大枣泻肺汤，基本方：北芪、党参、女贞子、淮山、茯苓、 白术、红枣、葶苈子、金荞麦、莱菔子、白芥子、苏子、川贝母等。林老强调，应充分认识肺转移的发生 与脾之运化、肝之疏泄、肾之温煦的失司有关，治疗时应加以考虑。而顾护脾胃更是时时不可疏忽，培脾 土生肺金，重用四君子汤或补中益气汤以治本。 肝转移者，林老认为病位在脾，“虚、瘀、毒”是其基本病机，气机不利、脾肾亏虚、瘀毒内结互为 因果，出现面目俱黄、胁痛腹胀、纳少、大便秘结或溏泻、伴有腹水及恶液质等表现。“至虚之处，便是 容邪之所”，林老治疗肝转移强调扶正为主，采用益气健脾、补益肝肾为大法。以疼痛表现为主者，多属 肝肾亏虚、瘀毒内结，治以滋水涵木、补益肝肾、化瘀止痛为法，处方六昧地黄汤加味，林老习用女贞子、 桑椹子、菟丝子、自芍、生地黄、山萸肉、枸杞、五灵脂、莪术：以身目黄疸为主要表现者，多属肝郁脾 虚、湿热蕴结，治以培土荣木、益气健脾、清利湿热、抗癌解毒为法，药用党参、北芪、茯苓、白术、淮 山、陈皮、砂仁、郁金、茵陈蒿、蛇舌草、山栀子、大黄、徐长卿等。 脑转移者，出现头痛呕吐、视物模糊、神昏抽搐，甚至昏迷。林老认为多系肝阴亏虚、肾虚髓空、 毒入巅项、清阳受扰，处方羚羊钩藤钦加减以育阴潜阳、祛风解痉。药用羚羊角、钩藤、僵蚕、石决明、 川芎、生地、天麻、石菖蒲、珍珠母、姜竹茹、蛇舌革等。抽搐明显者选用全蝎、蜈蚣、地龙，研末分包 服用，以舒肝通络解痉；气虚痰壅者，选用西洋参、郁金、莱菔子以益气解郁化痰：热毒内盛者，加葛根、 黄芩以清热解毒。 乳腺癌复发危险因素评估及中医既病防变策略 刘晓雁林毅司徒红林 广州中医药大学附属广东省中医院，广州510120 乳腺癌手术根治后，仍有lO％-50％的病例出现复发或转移，即使在淋巴结转移阴性的患者中情况也 是如此。因此，如何预防乳腺癌术后复发转移已引起广泛关注Ⅱ。中医传统理论非常重视“上工治未病”， 其中的“既病防变”思想，就是指在疾病未演变、未复发之时，预先采取措施，以防止疾病的传变、复发 转移。因此，临床上如果能够遵循“治未病”思想，寓防于治，在首次进行根治时就注意到影响预后的因 素，则对临床医师选择合理的治疗方案具有重要意义。 1乳腺癌复发和转移的主要相关因素 目前报道的与乳腺癌复发和转移相关的因素众多，主要可分为以下几类口Ⅱ： 1．1淋巴结转移情况淋巴结转移的有无，受累淋巴结数目的多少均与预后有明确关系。目前的研究提示 在至少l／Ⅱ级腋窝清扫与详细组织学评估的基础上，腋窝淋巴结的阳性数是所有预后因素中最有价值和最 稳定的因素。通常符合要求的淋巴结清扫应至少切除lO个淋巴结。受侵淋巴结的数越多，患者的生存率越 低，复发率则越高。多数学者认为，前哨淋巴结活检阴性等同于腋淋巴结阴性。 1．2肿瘤大小肿瘤大小是与预后有关的准确地以数量来表示的最重要变量之一。肿瘤大小与组织学受侵 的淋巴结数有关，但具有独立的预后价值。肿瘤大小与最终转移概率是线性对数关系。且肿瘤越大，出现 转移的时间越短。 1．3病理分级病理分级高则提示乳腺癌的预后不良，病理分级2—3级者，属复发中度危险以上。 1．4癌周血管肿瘤侵犯癌周血管侵犯，特别是淋巴血管受侵属预后不良指标。即使对淋巴结阴性的乳腺 癌患者，如有癌周血管侵犯，亦属中度危险。 1．5 短，淋巴结阳性乳腺癌c-erbB．2的过表达是预后不良的重要因素【l。 1．6年龄：一般认为年轻的病例肿瘤发展迅速，淋巴结转移率高，预后差。年龄35岁以下被列为预后不良 的独立因素。 1．7激素受体情况肿瘤细胞激素受体的存在与否是最重要的生化指标。目前研究提示尽管激素受体状况 与预后有关，但对预后的影响不大。肿瘤呈中等大小且淋巴结为阴性的患者，ER呈阳性时其预后仪略好于 2005 ER呈阴性时，因此受体状况不能用于精确地判断预后，不能因受体阳性而省去辅助治疗。St．Gallen 共识中将激素受体情况从危险评估中剔除，而将其作为决定治疗方案的首要指标。 1．8其它因素近年来在对肿瘤癌基因、抑癌基因、生长因子及受体、肿瘤标记