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根管治疗的现代概念 根管治疗的关键在于根管预备 ? 根管预备 根管治疗 ---- 牙髓病和根尖周病的基本治疗方法和最佳选择，作为桩核冠修复的基础，根管治疗的唯一选择 一．根管治疗原则： 1．? 根管清理：清理根管系统内的细菌及残余牙髓。 2．? 根管成形：形成一个在根管口处直径最大，牙本骨质界处直径最小的平滑的锥形根管； 3.根管充填：用生物相容性好的不溶解的材料充填根管。 二．根管预备目的 1．? 清除根管内坏死残屑、微生物及代谢产物； 2.去除感染的不规则的牙本质，成形根管以利消毒和充填。 三．根管预备要求： 1．? 维持原根管形态； 2．? 预备后的根管最狭窄处与原根管狭窄处相重叠，位于牙本骨质界； 3. 根管的冠1/2具有足够的宽度，以利进行有效的充填。 四．根管预备器械 （一）根管预备器械的分类 手用器械 机用器械 超声器械 手用器械 1、? 光滑髓针（smooth broach） 2、? 倒钩髓针（barbed broach） 3、? K型扩孔钻（K reamer） 4、? K型锉（K file） 5、? H型锉（H file） Unifile 6、 K-Flex锉 机用器械 主要用于预备根管，取出根管内充填材料和桩道预备。 1、G型钻（Gates－Glidden bur）:有1＃－6＃六种规格，主要用于根管冠部1/3预备。 2、P型钻（Peeso reamer）:主要用于取 出根管内充填材料和桩道预备。 3、Profile，protaper , hero, Lightspeed，Quantec：鎳钛合金器械。 Profile： 1）、根管口成形器：有1＃－6＃（或20＃－80＃），主要用于根管冠部的预备，在桩道预备或根管再治疗时，亦可用于去除牙胶和封闭剂。 2）、Profile.06：有15＃－40＃，用于根管中部的预备，在根管弯曲度较小时也可用于根尖部的预备。 3）? Profile.04：有15＃－90＃，最常用于根尖部预备。? Protaper: Lightspeed：类似于G型钻，转速为1500－ 2000rpm。 Quantec：转速为350rpm。 超声器械 （二）根管器械的选择 切削能力：H型锉＞K型锉＞K型钻和K型锉交替＞K型钻。 成形能力：对直根管或轻度弯曲根管基本相同。 H型锉: 提拉法操作，常用于根管较粗直、根管内污染物较多的根管预备，拆除根充物 K型锉: 切削能力及根管成形能力均较佳， 旋转法或提拉法操作， 最常用 五． 根管的预备 (一)．工作长度的测定 工作长度：从牙的切缘或牙尖至牙本骨质界之间的距离 。 牙长度：切缘或牙尖至解剖根尖之间的距离。 根尖孔已完全形成的牙，牙本骨质界与解剖根尖之间的距离为0.5～1mm， 年龄增加，根尖部牙骨质不断沉积，该距离增加 。 （1）感觉法 根尖发育完成的牙，根尖孔狭窄，器械到此部位有轻微阻力。 操作简便，但要求丰富的临床经验， 选择粗细合适的测定器械 ，要求器械易于通过根管又不易穿出根尖孔外。 ? （2）X线摄片法 比例计算法 牙的实际长度＝X线片上牙长度/X线片上测量针长度×测量针实际长度 止标法 为临床最常用的方法。 （3）电测法 (二)、根管预备方法 1. 常规法（routine preparation technique） 是目前国内最常用的根管预备方法，开髓后先测工作长度，器械从小号到大号依次使用，每号均达工作长度，根管应扩大到至少35＃～40＃。 2. 逐步后退法（step－back technique） 操作步骤 （1）?????? 根尖段（根管下1/3）预备： 初尖锉 : 既能深入根管达牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉 。 假设初尖锉为10＃，工作长度为20mm，根尖段预备顺序为：10＃→15＃→10＃→20＃→15＃→25＃→20＃。每根锉预备的长度均为20mm， 每增大一号锉之前都应用次氯酸钠液与过氧化氢溶液交替冲洗。主尖锉: 根尖段预备只需预备至比初尖锉大3号， ( 2 5＃ )，该锉称为主尖锉 （2）?????? 根中段预备： 若主尖锉为25＃，自此，每增大一号器械，插入根管的长度减少1mm。如：30＃（19mm）→25＃（20mm）→35＃（18mm）→25＃（20mm）→40＃（17mm）→25＃（20mm）。 （3）?????? 根冠段（根管上1/3）预备： 用2＃G型钻和3＃G型钻，相当于60＃和80＃