颌面特殊部位损伤.PPTVIP

颌面特殊部位软组织 损伤救治要点 一.腮腺及腮腺导管损伤 （一）腺体损伤 如伤口已经化脓，则应及早去除异物和坏死组织，伤口湿敷，同时使用抗生素治疗，待伤口清洁无感染后进行缝合。一旦发生涎漏，则应将瘘道刮除，将腺体做荷包缝合，逐层关闭伤口，予以加压包扎。对较顽固的涎漏，可做腮腺次全切除。 （二）腮腺导管损伤 腮腺导管长约5cm，管径1-4mm，在咬肌前缘穿过颊肌，几乎成直角转向内侧，开口于上颌第二磨牙的腮腺乳头上，体表标志为耳垂于鼻翼和口角中点连线的中段1/3段。 导管损伤的手术方法，依据损伤部位及导管损伤情况而定现介绍以下几种方法： 1 . 导管损伤不大者，沿漏口作平行导管的皮肤切口，寻找出导管的近、远心端如伤口挫伤严重，解剖不清时，可用手挤压腮腺组织，观察涎液流出部位，有助于寻找。 找出导管后，自口内导管口插入一根直径2-3mm的聚乙烯管或硬膜外导管至近心端导管内，将导管的两断端拉拢，用8/0线吻合。分层缝合伤口，加压包扎，塑料管缝合固定于颊粘膜上，2-3周取出。 2.导管转移术 导管断裂部位在咬肌前缘，若近心端够长可将导管转移至口内新开切口处，沿漏口横形切口，分离涎漏导管近心端达2cm左右。然后在咬肌前缘钝性分离颊肌，将口腔粘膜切开一小切口，用长血管钳自口内通过侧切口伸出，将导管近心端引入口内，与口腔粘膜切口边缘缝合，形成新导管口。 3.导管再造术（重建术）适合于导管缺损较大的病例 ①静脉移植术：先在颊部漏口处做一水平切口，沿漏口分离找到导管近心端，再从口内导管口插入塑料管，并分离出导管远心端 然后切取一段颈外静脉或大隐静脉，套在塑料管上，塑料管再插入近心端导管内，用8/0无创缝线将静脉与导管两端分别吻合。若导管的远心端不能寻出或缺损时，静脉的另一端则直接与颊粘膜切口缝合，塑料管固定于颊粘膜上，2-3周后取出。 ②植皮法：取一长方形中厚皮片，翻转缝合成管，保绕在塑料管外面，然后在颊部作一道切口至口腔，将包裹皮片的塑料管植于颊部通道内，皮片两端分别与导管残端及口腔粘膜缝合，固定于口腔粘膜，2周后取出塑料管。 ③颊粘膜瓣法：做一舌形颊粘膜瓣，基底位于咬肌前缘，瓣端向后缝合成管状，然后将此管扭转穿过颊部通道，并插入塑料管至导管尽心端，将粘膜导管与导管残端吻合。 如腮腺导管在腺体内损伤，多根分支导管已断无法修复时，可行腮腺导管结扎，关闭伤口加压包扎，待腮腺废用性萎缩。同时存在腺泡损伤时，也可进行腮腺部分摘除术。 二．舌损伤 舌的血运丰富，伤后出血和肿胀均较严重，加之舌的活动度大，组织脆弱，易于撕裂，缝合时采用较粗的缝线，穿刺点应在创缘5mm以外，打三叠结， 以免伤口撕裂或松脱。缝合不规则伤口时，尽可能使缝合后的伤口成前后纵行方向，以保持舌的长度。 当舌侧面和牙槽部、舌腹面或口底部都有伤口不能缝合时，应将舌的腹部创面缝合，牙槽创面任其自行愈合。以免发生粘连，影响舌运动。 对舌体组织缺损，局部无法关闭伤口，或勉强拉拢缝合，愈合后将严重影响语言、吞咽功能。应采用局部组织瓣（如颊粘膜瓣、鼻唇沟皮瓣等）转移修复；对舌体组织严重缺损者，则应采用远处游离组织瓣（如前臂皮瓣）进行血管吻合修复或以带蒂胸大肌肌皮瓣修复再造。 三．鼻损伤 鼻是面中部突出的部分，容易发生组织损伤。受伤的程度各有不同，可发生小的或大的撕裂伤口。严重时可发生不同程度的鼻组织缺损。伤后的治疗不但要保持鼻道的通畅，并应尽量恢复鼻的正常外形。当损伤后组织缺损过多，当缝合后不引起鼻炎、鼻翼下榻和鼻孔缩小时可以缝合。否则，对组织缺损均应采用修复的方法。以下简要介绍几种常用的修复方法： 1.鼻翼缺损的修复 ①鼻唇沟皮瓣：鼻唇沟瓣适用于鼻翼缺损较大的患者，按鼻翼缺损的大小，在同侧鼻唇沟设计一蒂在下的鼻唇沟皮瓣，将切取的鼻唇沟皮瓣翻转做鼻翼的衬里，在其外层植一全厚皮片。潜行分离鼻唇沟处的组织，直接拉拢缝合皮瓣转移后遗留的缺损。 ②利用耳廓复合组织瓣修复： 耳廓的厚薄和边缘部的形态与鼻翼相似，因此修复后形态较自然。但耳廓复合组织瓣的大小有一定的限度，其宽度一般不超过1.5cm，再宽则不易成活同时鼻翼缺损创面不应有感染，否则，修复手术也将会失败。 根据鼻翼缺损范围，在同侧或对侧的耳廓后上缘切取相应大小的全层耳廓组织瓣缝合于鼻翼缺损处，缝合时先缝合鼻腔面，然后再缝和外面的皮肤。耳廓的创面直接缝合。