喉神经及肿瘤2013.pptVIP

耳鼻咽喉－头颈外科学 新乡医学院第一临床学院 耳鼻咽喉头颈外科教研室 卢振民 喉的神经及精神疾病 喉的感觉神经疾病 喉的运动神经疾病 癔病性失音 喉的神经疾病 是指支配喉肌的运动神经受损，导致声带运动障碍，又称喉麻痹、喉瘫痪 在临床上，以喉返神经麻痹最常见，喉返神经麻支配环甲肌以外的喉内各肌，当其受损时，外展肌首先受累，其次是声带张肌，最后是内收肌，而喉上神经单独受损的少见。 病因 中枢性 （1）迷走神经核上损伤，因其 受双侧皮层支配，麻痹少见。 （2）迷走神经核下损伤，可引 起一侧喉麻痹。 周围性 指迷走神经颅外各段及喉返神经 的损伤 （1）外伤 颅底骨折 颈部外伤及手术 （2）肿瘤 鼻咽癌 颈部肿块 纵隔肿瘤 （3）炎症 各种喉返神经周围神经炎 （4）中毒 临床表现 喉返神经麻痹　　最常见，尤以左侧多见 　１、单侧不完全麻痹 　　　声嘶短、不明显，声带固定旁正中位不能外展，发音声带能闭合。 　２、单侧完全麻痹 　　　声嘶易疲劳、漏气，声带固定旁正中位，不能外展与内收，发音不能闭合。 　 ３ 、 双侧不完全麻痹 　　　主要为呼吸困难，声带固定旁正中位，不能外展，发音声带能闭合。 ４、双侧完全麻痹 　　　声音哑而弱，感气促而无呼吸困难，易误呛，声带固定旁正中位，不能外展与内收。 喉上神经麻痹 　　声带无张力，音粗而弱，一侧麻痹声门偏斜，声带呈波浪形，可内收与外展。双侧麻痹因感觉丧失，易误呛致肺炎，双侧声带呈波浪形。 混合型喉麻痹 　　声嘶明显，病侧声带居中间位。若为不完全麻痹，病侧声带可位于旁正中位。 治疗 主要是查找病因，针对病因治疗。 其次是恢复或改善喉功能 　（１）单侧病变　因呼吸、发生功能好可给予：a.药物治疗　营养神经、激素、活血化瘀。b.理疗．c.发声训练 d.软骨拨动术 　e .声带注射药物或成型术． 　（２）双侧病变　有呼吸困难者行气管切开，理想的治疗为恢复声带的自主运动． 癔病性失音 是由于明显的精神或心理因素而导致的暂时性发音困难或障碍，又称功能性失音。 有明显的刺激因素。 女性多与男性，尤其是受教育 程度低、心理素质低、性格内向、 爱生闷气的女性。 病因 与精神或心理因素有关。 发病前多有精神刺激或 情绪激动。如激怒、忧郁、 紧张、恐惧、过度悲伤等。 症状 常表现为突然发生障碍，多于精神刺激或情绪激动后失去正常的发声功能，仅能耳语或失声，但咳嗽、哭声正常、呼吸正常。发声功能可以骤然恢复正常，但又会突然复发，此为功能性失音的特点。 检 查 喉镜检查见声带形态、色泽正常，吸气时声带能够外展，发衣时不能向中线靠拢，但咳嗽或发笑时能够靠拢，此点与真性内收肌瘫痪相鉴别　　 诊断 详细询问有无精神刺激史、癔病史及性格 仔细检查喉部有无器质性病变，如声带小结、息肉、肿瘤、麻痹等，直至完全排除器质性病变，方可诊断 治疗 首先要让病人相信你，相信你是“神医”，能治好，使其建立治愈的信心这样才能迅速见效，可采用下列方法： 　 １、暗示疗法：最简单的方法是用生理盐水行颈前皮下注射，一面注射，一面嘱病人大声读数，１、２、３．．．，并暗示此药为特效药，专治该病，多能见效。 ２、针刺廉泉穴或 用B1、B12封闭． ３、颈前皮肤理疗　如共鸣火花疗法 ４、喉镜下鼓励病人发声、咳嗽，在能发出声音时，抓住时机，嘱其读数，１、２、３、、、，继之连续发高声，鼓励讲话。 ５、全麻诱导疗法。 ６、有恐惧、忧虑者 可给予镇静药物。 喉肿瘤 良性肿瘤：乳头状瘤 恶性肿瘤：喉癌 乳头状瘤 为喉部最常见的良性肿瘤，可发生于任何年龄，但以１０岁以下多见． 儿童喉乳头状瘤常为多发，生长快，极易复发，有自限性． 成人喉乳头状瘤有恶变倾向 病因 病毒感染　乳头状瘤病毒（HPV-6 、11) 喉的慢性炎症刺激及内分泌失常 病理 属于上皮瘤,为复层扁平鳞状上皮聚集而成,不侵犯基底组织,可单发或多发 ,有时有蒂或基底广. 临床表现 声嘶 进行性，病程缓慢，重则失音。 吸气性喉喘鸣 喉阻塞引起吸气性呼吸困难 喉镜检查见淡红色、表面不平、乳头状新生物，幼儿广基、多发，成人单发有蒂。多发于室带、声带及声门下区。 治疗 行喉镜下摘除。儿童易复发需多次手术，成人多次复发者应警惕恶变。目前多采用支撑喉镜下CO2激光切除，为防止复法可采用： 　 １、基底部行电凝固、冷冻、激光。 　２、基底部涂檫药物　　鸭旦子油等 　３、基底部注射药物　　麻疹