急性鼻窦炎1.pptVIP

鼻窦解剖特点 窦口小 与鼻腔粘膜连续 各窦口毗邻 各鼻窦特点 新名称 鼻-鼻窦炎 一、概述 常继发于急性鼻炎，指 鼻窦粘膜急性化脓性炎症，严重者可累及骨质、并可引起周围组织（眼眶、眼）或邻近器官（颅内）并发症。 本病多发生于单窦，尤其以急性上颌窦炎多见。青少年常见。 属中医“鼻渊”范畴。 二、病因病理（一）病因 致病菌 肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等 二、病因病理（一）病因 诱 因 全身病因 疲劳 受寒 营养不良 维生素缺乏 卫生差 特应性体质 局部病因 鼻腔疾病 临近病灶 病理 卡他期 贫血→血管扩张→水肿→细胞浸润→腺体分泌亢进 化脓期 上皮细胞及纤毛坏死→脱落→小血管出血→分泌物化脓 扩散期（并发症）炎症经骨质或血道扩散 骨髓炎、眶内并发症、颅内并发症 中医病机 过度疲劳，起居不慎，风热侵袭或风寒湿入肺、胃、肝胆化热，或脾胃蕴热复感外邪，内外合邪，上蒸鼻窍而致。因此，病因病机分为三个方面： 风热侵袭，上犯窦窍 胃腑积热，上灼窦窍 肝胆湿热，薰蒸窦窍 三、临床表现 常继发于上感或急性鼻炎 全身症状 畏寒 发热 食欲减退 周身不适 呕吐 腹泻 咳嗽 局部症状 鼻塞：呈持续性、嗅减 多脓涕：大量，粘脓性，或有臭味 头痛：部位性、时间性 头痛的特点 前组： 头颅表面， 前部头痛（额） 后组： 头颅后部， 后部头痛（枕） 特定部位、时间规律 检查 局部红肿压痛 鼻腔检查 鼻黏膜充血、肿胀。 （中鼻甲及中鼻道肿甚） 鼻内黏脓性或脓性分泌物量多 （中鼻道或嗅裂处） （若前鼻镜不能窥清，可先用血管收缩剂收缩下鼻甲） 鼻腔检查 鼻腔检查时若分泌物太多，可先用体位引流法后，再行检查中鼻甲或中鼻道、嗅裂等处。 鼻内窥镜检查 鼻窦内窥镜检查 借鼻内窥镜光源 判断脓性分泌物 来源。 X-CT影像学检查 窦腔阴影密度增高，黏膜水肿增厚，积液多者可见液平面。 如为牙源性上颌窦炎，骨窗可见上颌窦底黏膜增厚，其下方有残牙根嵌入。 四、诊断 1．急性鼻炎过程中全身（发热）及局部症状↑ 2．鼻塞、多脓涕、头痛 3．鼻粘膜红肿，中鼻道或嗅裂处积脓 4．X线或CT摄片更具权威性 五、并发症 眶内并发症 颅内并发症 并发症 眶内并发症 眶内炎性水肿 眶壁骨膜下脓肿 球后视神经炎 眶内蜂窝织炎 并发症 颅内并发症 硬膜外脓肿 硬膜下脓肿 脑膜炎 脑脓肿 海绵窦血栓性静脉炎 六、治疗（一）西医治疗 原则 根除病因 保证引流通畅 控制感染 预防并发症 一般治疗 抗炎治疗 体位引流 物理治疗 上颌窦穿刺 （一）西医治疗 1.一般处理：多饮水，清淡饮食，注意休息。头痛剧烈时可给予镇痛剂。 2.全身药物治疗： （1）应用敏感抗生素控制感染， 首选 ：青霉素类为主。 若其过敏者，可选用 β－内酰胺类药物、大环内酯类。病情严重时应静脉给药。对急性患者，应坚持选用敏感抗炎药物并给以足量治疗，且疗程要够。 （一）西医治疗2.全身药物治疗 （2）黏液溶解剂和祛痰剂（黏液促排剂） 合理选用黏液促排剂，理论上能够增强窦腔和鼻腔黏膜上皮细胞纤毛运动功能，稀化痰液，有助于窦内脓性分泌物的排出。 部分患者可从中受益。但并直接证据证实其疗效。 —2007.美国鼻窦炎诊疗指南 （一）西医治疗 3.鼻局部用药： （1）应用血管收缩剂及抗生素滴鼻剂滴鼻，可扩大窦口，抗感染局部治疗。如呋麻滴鼻液与利福平眼水共同滴鼻。药液棉片置于中鼻道前段最高处，每日3次，引流效果好并减轻头痛。 4.引流窦腔脓液： 体位引流：1％麻黄素收敛鼻腔，使窦口开放。根据不同鼻窦采取不同体位，如上颌窦积脓时，取侧卧低头位，健侧向下；筛窦或额窦采取正坐位。另可取捏鼻闭口吸气动作或头低位引流。 （一）西医治疗4.体位引流和窦腔冲洗引流： （1）体位引流：间接促进窦内脓液引流。 （2）上颌窦穿刺冲洗术，额窦环钻术：直接引流出窦腔脓液。— 上颌窦穿刺 部位:1.5cm 方向:外眦 并发症 面颊皮下气肿、感染 眶内皮下气肿、感染 翼腭窝感染 气栓 （一）西医治疗 物理治疗：局部热敷，短波透热、红外线等理疗措施，促使炎症消退。 （二）中医辨证论治 辨证思路 本病主要表现为鼻塞、多脓涕、头痛、嗅觉下降，其原因多为邪热上犯，熏蒸鼻窍所致，病久则可兼有体虚而为虚实夹杂之证，本病纯粹表现为虚证者极为少见。 实邪者，或风热上犯或风寒化热，或为胃腑积热或为胆腑湿热，应详加辨别。 风热上犯者，近期多有外感病史；