角膜病课件.pptVIP

一、角膜的组织结构和生理  ????角膜（cornea）和巩膜一起构成眼球最外层的纤维膜，同时角膜也是重要的屈光间质，是外界光线进入眼内在视网膜上成像的必经通路。从前到后角膜可分为上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮层等五层结构，上皮层表面还覆盖有一层泪膜。 图片 一、角膜的组织结构和生理  上皮层厚度为0.05mm，占整个角膜厚度的5％，由4～6层非角化鳞状上皮细胞组成。角膜缘部上皮基底层含有角膜缘干细胞，可逐渐分化为瞬间扩充细胞及终末分化上皮细胞，是角膜上皮增殖和修复的来源，角膜上皮细胞的生命周期大约为7～14天。浅表上皮细胞之间的紧密连接可阻止泪液中的水分进入基质层，角膜上皮大范围缺损时，角膜的厚度比正常增加200%。基底上皮细胞的持续分泌，在其下形成了由Ⅳ型胶原纤维，层粘连蛋白和其他蛋白组成的50nm厚的基底膜。 一、角膜的组织结构和生理  角膜基质层约占角膜厚度的9/10，由200～250层平行排列的纤维小板构成，前部基质层的纤维小板有广泛的层间交织，而后部基质层的纤维小板宽且厚，从角膜缘的一端延展到对侧，这些纤维小板主要为Ⅰ型胶原也有Ⅲ、Ⅴ型胶原，胶原直径一致，排列规则，胶原纤维束间有稀疏的角膜基质细胞，在正常眼压的情况下纤维束仅可在原长度基础上延展0.25%。 一、角膜的组织结构和生理  后弹力层是角膜内皮细胞的基底膜，由内皮细胞分泌形成，主要为IV型胶原，其厚度出生时约为3μm，成年后可增加至10～12μm。内皮层由六角形细胞构成，这些细胞以镶嵌的形式相互交错紧密的排列在一起。角膜内皮细胞层的机械屏障，以及特有的离子泵功能是维持角膜相对脱水状态的关键。人类角膜内皮细胞出生后在体内不能再生，靠邻近内皮细胞的扩大及移行来填补衰老与受损死亡的细胞留下的位置。损伤超过一定限度时，则导致角膜内皮细胞密度小于临界功能密度（500～800个/mm2），从而引起角膜内皮失代偿，导致角膜持续水肿失去透明性。  第二节??角膜炎症 ????一、角膜炎总论 ????角膜防御能力的减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎（keratitis），在角膜病中占有重要的地位。  【病因】 1.感染源性?? 感染性角膜炎至今仍是世界性的常见致盲眼病，约20%盲人因眼部感染而失明。主要病原微生物为细菌、真菌、病毒，近年来有关棘阿米巴性角膜炎的报道亦不断增加，其他还有衣原体、结核杆菌和梅毒螺旋体等。 ????2.内源性?? 一些自身免疫性全身病如类风湿关节炎，可出现角膜病变。某些全身病也可以波及角膜，如维生素A缺乏引起角结膜干燥或角膜软化。 ????3.局部蔓延?? 邻近组织的炎症可波及角膜，如结膜炎（引起周边角膜浸润性炎症）、巩膜炎（可导致硬化性角膜炎）、虹膜睫状体炎（影响角膜内皮）等。 【分类】 角膜炎的分类尚未统一。目前多按其致病原因分类，如感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性及暴露性角膜炎等。其中感染性角膜炎又可根据致病微生物的不同进一步细分为细菌性、病毒性、真菌性、棘阿米巴性、衣原体性等。 【临床表现】 角膜炎最常见症状为眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等，可持续存在直到炎症消退。角膜炎常常伴有不同程度的视力下降，若病变位于中央光学区，则视力下降更明显。化脓性角膜炎除出现角膜化脓性坏死病灶外，其浸润灶表面还伴有不同性状的脓性分泌物。 【诊断】 ????1.临床诊断 根据典型的临床表现如眼部刺激症状及睫状充血、角膜浸润混浊或角膜溃疡形态特征等，角膜炎的临床诊断通常不困难，但应强调病因诊断及早期诊断。因此第一步需确定病变是感染性或非感染性，详细询问患者病史十分重要，感染性角膜炎易感因素包括角膜异物、角膜擦伤、不正确使用角膜接触镜、眼部接触病原体污染的药物或水源等。完整的病史收集还应询问患者是否有可能引起角膜炎的全身疾病如自身免疫性疾病、艾滋病、糖尿病、营养不良、酒精中毒和其它慢性消耗性疾病。 2.实验室诊断 ?? 尽管不同类型的角膜炎有某些典型特征，但由于临床表现的多样性，往往不能单纯根据临床表现作出最后诊断。溃疡组织刮片检查行Gram和Giemsa染色有助于早期病因学诊断，同时进行细菌、真菌、棘阿米巴培养，还可为角膜感染性疾病选择合适的治疗方案。在病变发展到角膜深层或经药物治疗后，刮片镜检病原体阳性率明显降低，需多次取材。进展性角膜溃疡反复培养阴性或结果模棱两可，必要时需进行角膜病变区组织活检以提高阳性率。近年用于临床的角膜共焦显微镜，提供了一种无创性的检查手段。适用于感染性角膜炎的早期病因诊断，并且可在病程的不同阶段多次使用，作为衡量治疗是否有效的一个指标，对于棘阿米巴角膜炎和真菌性角膜炎有较高的诊断价值。怀疑免疫性角膜炎者需要采集血液进行免疫因子的检测。 【治疗】