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颅内出血 颅内出血 病因（外伤性、非外伤性） 分类 分期和病理生理 非外伤性颅内出血病因 高血压： 早产儿： 出血性梗死： 动脉瘤破裂： 脑血管畸形： 恶性肿瘤及颅内肿瘤出血 淀粉样血管病： 其他：血恶液质、药物性 颅内出血分类 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑内出血 脑室内出血 幕上颅内出血 幕下颅内出血 急性颅内出血：1~3天 亚急性颅内出血：4天~3周。 慢性颅内出血：3周以上。 颅内出血的CT表现 超急性期：＜4h，高密度，CT值55~60Hu。圆形、卵圆形、肾形、不规则形。出血量多时可引起脑疝、破入脑室。周围低密度水肿。 颅内出血的CT表现 急性期： CT80~90Hu. 颅内出血的CT表现 急性期： CT80~90Hu. 颅内出血的CT表现 亚急性期：血肿的高密度（非血凝块）以每天1.5Hu的速度减低，以每天0.65mm的速度缩小，逐渐变为等密度。周围占位效应没有减轻。等密度时，CT平扫只能看到低密度水肿。 颅内出血的CT表现 慢性期：血肿渐变为低密度，此期再出血时可见低密度区中高密度。最后血肿为囊性或裂隙状、边界清楚的低密度软化灶，约10%有钙化，病灶周围常有萎缩性改变。 颅内出血的CT表现 慢性期：血肿渐变为低密度，此期再出血时可见低密度区中高密度。最后血肿为囊性或裂隙状、边界清楚的低密度软化灶，约10%有钙化，病灶周围常有萎缩性改变。 脑出血CT复查注意事项 要写明出血天数，便于影像科阅片。 要带原片对比。 颅内出血的MRI表现 MRI颅内出血的信号动态变化是建立在细胞、分子水平之上。 质子-电子偶极子-偶极子相互作用。 顺磁性物质（铁）影响局部磁场，使质子的T1\T2弛豫时间缩短。 分期和病理生理 超急性期：4~6h，红细胞内氧和血红蛋白 急性期：7~72h，红细胞内去氧血红蛋白 亚急性期：4天~2周，红细胞内正铁血红蛋白→红细胞溶解→正铁血红蛋白释放 慢性期：3周后，胶质细胞增生→巨噬细胞吞噬铁蛋白和含铁血黄素→囊性或裂隙样残腔。 颅内出血的MRI表现 右颞叶血肿亚急性晚期 颅脑损伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 蛛网膜下腔出血 脑挫裂伤 脑弥漫性轴索损伤 脑干损伤 颅脑外伤后遗症 左侧硬膜外血肿 左侧硬膜下血肿 颅内血管畸形 动静脉畸形 毛细血管扩张症 海绵状血管瘤 静脉血管瘤 蛛网膜下腔出血 * * 血肿的X 吸收系数 红细胞 比容 血红蛋白 的浓度 蛋白质 的含量 颅内出血的CT表现 右侧丘脑血肿（等密度期） 血肿的 MRI信号 红细胞膜 的完整性 血红蛋白 的性质 铁离子 的形状 慢性期 ＞14d 铁蛋白和含铁血黄素 Fe（3+） ≈ ↓ ↑ ↑ 亚急性晚期 7~14d 红细胞外正铁血红蛋白 Fe（3+） ↑ ↑ ↑ ↑ 亚急性早期 3~7d 红细胞内正铁血红蛋白 Fe（3+） ↑ ↑ ↓↓ 急性期 1~2d 红细胞内去氧血红蛋白 Fe（2+） ≈ ↓ ↓↓ 超急性期 ≤24h 红细胞内氧合血红蛋白 Fe（2+） ≈ ↑ 临床分期 大致时间 生化状态 铁氧化状态 T1WI T2WI 左侧顶叶交界区脑出血 右侧丘脑出血（亚急性晚期） 左侧硬膜外血肿 右侧慢性硬膜下血肿 右侧硬膜下血肿MRI（上图） 右侧硬膜下血肿CT（下图） 双侧慢性硬膜下血肿 *