厥阴病.pptVIP

* * * 第六章 厥阴病脉证并治 概论 “厥阴何谓也？歧伯曰：两阴交尽也”《素问·至真要大论》 两阴——太阴、少阴；交——传；尽——最后。 厥阴为三阴的最后一经。为阴之尽头，寓有阴尽阳生之义，故俗称：厥阴为阴尽阳生之脏。 三阴之中，以太阴阴气最多，少阴次之，至厥阴则为阴尽阳生。从自然界发展的规律讲，阳到了极点，阳开始下降，阴开始上升；阴到了极点，阴开始下降，阳开始上升，周而复始（夏至、冬至） 厥阴是六经的最后一经，但不是疾病的最后阶段，疾病的最后阶段是阴竭阳亡。从厥阴病的内容来看，其病变重心，不是阳亡阴竭。而是由于多种原因导致阴阳气不相顺接发生的疾病。如：蛔厥证、水厥证、热厥证等。这些病变看起来十分危重，但处理处理得当，一般预后良好。至于厥阴病篇描述的厥利交夹证，虽属于危重的症候，不属于厥阴病，而属于少阴与厥阴合病与并病的范畴。 一、性质 阴阳混淆，寒热错杂证。 二、生理 厥阴：包括手厥阴心包与足厥阴肝；由于经脉的相互络属分别又与手少阳三焦与足少阳胆相为表里。 厥阴 手厥阴心包 足厥阴肝 手少阳三焦 足少阳胆 与 相表里 1、心包 心包者，心之外围，是包在心脏外面的包膜，有保卫心脏的作用。“包络者，心之宫城也”《灵枢经·邪客篇》。故有心包者，代心受邪，替心行令之说。 心包通过经脉的络属与三焦相表里。在正常的情况下，心包之火可借三焦之通道，下蛰于肾，温暖肾水，肾水温暖则能涵养肝木，肝木条达则气血畅通。 由于“上焦清和，下焦温暖”，促进了人体脏腑的机能活动，从而保证人体的健康。 2、肝 肝居于右胁下，其经脉络胆，与胆相表里。肝主疏泄、主藏血、主筋。 由于肝木条达，三焦畅通，心包之火才能借助三焦之通道，下蛰于肾，温暖肾水，肾水温暖，既能涵养肝木，又能上济心阴，使心火不亢。由于肝木的条达，三焦的畅通，人体阴阳水火，上下畅通。心火在上，上焦不热，肾水在下，下焦不寒。只有保持这种“上焦清和，下焦温暖”的环境，才能促进脏腑的机能活动，从而保持人体健康长寿。 三、病因病机 如果某种因素破坏了“上焦清和，下焦温暖的生理环境，就会导致一系列的病理变化，其病理变化与病因、体质有着密切的关系。 1、风寒直中厥阴，肝木失去条达，心包之火不能下蛰于肾，火不能下达则下焦水寒，水不能上济则心火独亢，而形成上热下寒证。 2、若素体心包火旺，邪中厥阴，则从火而化，而形成内热外寒的热厥证. 3、若素体肝经虚寒，邪中厥阴，则从阴化寒，而形成厥阴寒化证。 4、若因痰饮内阻，影响肝的疏泄条达，而致阴阳之气不相顺接，则形成痰厥证 5、若因水饮内停，影响肝的疏泄条达，而致阴阳气不相顺接，则形成水厥证。 6、若因蛔虫内扰，影响肝的疏泄条达，而致阴阳气不相顺接，则形成蛔厥证。 厥阴病的临床表现错综复杂，但概括起来不外乎一个“郁”字。其特点：郁而不通。 仲景云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也”（337） 临床特点：上下不同，内外各异，虚实夹杂，寒热兼有。 四、治则 由于厥阴病属于阴阳混淆、寒热错杂证，故其治疗时，不能固守常法，临证必须根据具体的病情，结合病人的体质情况，随证施治。 若见到上热下寒证，则用清上温下之法；若见到厥利交夹证属于脾肾阳虚，则用回阳救逆之法。 第一节 厥阴病纲要 【原文】厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之利不止。（326） 提要 ①厥阴病上热下寒证的提纲 ②厥阴病提纲。 释义 本条揭示了厥阴病的病变特征用禁忌。厥阴肝经为风木之脏，内寄相火功主疏泄，其疏泄功能关系到人体气机的升降与调畅，气机调畅，升降正常人体内的气血，水火阴阳才能升降有序。 心包之火循三焦之通道下达于肾，肾水不寒即能上济心火，又能涵养肝木，木气畅达，又能协助脾胃之气的升降，中医称这种功能为木能疏土。邪犯厥阴，肝失条达，心包之火不能循三焦之通道下达于肾，肾水寒既不能上济心火，又不能涵养肝木，木郁不达则不能疏土。 消渴——火独亢于上，消灼津液，胃津耗损。 气上撞心——木郁不达，气逆上冲。 心中疼热——厥阴经脉夹胃贯膈，肝郁化火，循经上扰。 饥而不欲食——木郁横逆，克伐脾土（指胃中嘈杂不适，似饥而不欲食）。 食则吐蚘——若勉强用食，食下则胃不能纳，若内有蚘虫，可随食吐出 下之利不止——若误用攻下，损及中焦，中虚不运故下利不止。 本条讨论了两个问题： 1、厥阴病特征： 阴阳混淆，寒热错杂证 2、治禁： 下法 若只见其热，不知其