温通补益方结合理筋、按摩手法改善脊髓型颈椎病下肢功能研究.pdfVIP

临床表现。对于临床上发现有颈椎退变而引起的CSM患者，若常规MRI仅表现为颈脊髓受到 前方单节段或相邻2节段病变受压时，必须考虑后方黄韧带等组织病变或前方其他节段病变 压迫脊髓而造成颈脊髓多节段受压的情况，因为两者治疗时所选择的手术方式可能不同；这 时需对此类患者行动态MRI检查了解在日常生活状态下椎管内容积的改变及脊髓受压情况。 2005年至2008年，我科共有此类CSM患者26例就诊，全部进行了动态颈椎MRI检查，发 现有15例患者出现了脊髓受到来自后方的颈脊髓多节段压迫加单节段或多节段前方压迫， 脊髓呈串珠样改变。根据动态椎MRI显示情况，对于此15例选择行后路单开门椎管成形术 的手术方式对椎管及脊髓减压：术后颈椎MRI显示椎管减压良好脊髓向后漂移，脊髓前、后 方均无压迫(如图3)；术后随访12个月患者症状恢复良好JOA评分较术前明显改善(P 0．05)，总有效率达100％。且术后随访12个月未见有明显的颈椎后凸畸形。仅有1例患者 术后佩戴颈托外固定不足1个月而出现颈椎失稳。 温通补益方结合理筋、按摩手法改善脊赞型颈椎病 下肢功能的研究 孙波陈建华吴云定刘光明 上海市卢湾区香山中医医院骨伤科(200020) 脊髓型颈椎病(CSM)是55岁以上成年人脊髓功能障碍最常见的类型，约占颈椎病的 5％-10％[11。西医常常主张早期手术治疗，但手术治疗的费用太高，患者难以承受，并且手 术治疗后的效果也不尽理想，虽然压迫得到了解决，但是很多患者的神经功能并没有得到 恢复，有些甚至还不如手术前。下肢功能异常是脊髓型颈椎病患者早期和重要的临床表现， 对脊髓型颈椎病患者严重程度分级、早期诊断和早期治疗有重要的意义。目前单独对其进 行系统的研究还比较少，我们运用行走试验来观察脊髓型颈椎病患者的下肢功能，操作方 便，无需额外的费用，能够较好的判断患者的下肢功能状态。 从2005年9月至2008年8月间，对收集到的符合入组标准的63例临床病例进行了研 究，其中研究组34例，对照组29例。研究组有2例患者脱落(1例不愿连续治疗，1例记 录重复)，对照组有3例脱落(2例不愿继续治疗，l例影像资料遗失)，脱失率为8％。共有 58例予以统计分析。 1资料和方法 1．1诊断标准 1．1．1西医诊断标准：第二届颈椎病专题座谈会(1992年，青岛)关于脊髓型颈椎病的诊断 标准。嵋1 1．1．2中医诊断标准：国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》(ZY／T001．9-94， 南京大学出版社．1994)。哺1 1．1-3以下肢功能障碍为主要表现的脊髓型颈椎病患者。 1．1．4有CT或MRI脊髓压迫的证据。 l-1．5纳入标准：符合上述诊断标准的病例；年龄在18岁以上，80岁以下者；自愿加入本 141 试验，并签定“知情同意书”者；门诊或住院病例。 1．1．6排除标准：妊娠或哺乳期妇女：合并心脑血管、肝、。肾和造血系统等严重原发性疾病、 肿瘤、结核、精神病患者；凡不符合纳入标准、或因各种原因未按规定接受或完成治疗、无 法判断疗效或资料不全者：年龄在18岁以下或80岁以上者；临床上出现进行性加重的颈脊 髓损害者。 1．2临床资料 58例脊髓型颈椎病患者基本情况和临床表现如下表所示。 表1：58例脊髓型颈椎病患者基本情况 表2：58例脊髓型颈椎病患者临床表现(一)[单位：例] 表3：58例脊髓型颈椎病患者临床表现(二)[单位：例] 1．3分组和处理 1．3．1对照：设中药加手法研究组和热敷牵引加手法对照组。 1．3．2随机：采用简单数字随机方法将病人分配至各组。随机化方案：准备随机数字表，从 随机数字表中任一数字开始，按照任一个连续顺序，得到66个随机数字，按奇偶数分组， 并写入带编号的信封，编制随机分配卡。 1．3．3盲法：研究过程中贯彻盲法原则。由专人负责分组工作和资料保管，治疗者不参与此 项工作。由专业人员进行数据统计分析。 1．3．4处理方法 1．3．4．1中药加手法研究组 142 ①温通补益方药物组成为： 真鹿筋(先煎)59、桂枝39炒白芍99、红花59炒生地99、砂仁29拌熟地99、全当归99、 川芎59、苁蓉59、