经口气管插管患者的口腔护理研究进展.pdfVIP

维普资讯 现代 中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWestern1Medicine2008Jul，17(21) 经 口气管插管患者的口腔护理研究进展 吴宜膺 (广西靖西县人民医院，广西 靖西 533800) [关键词] 经 口气管插管；口腔护理；研究进展 [中图分类号] R473．78 [文献标识码] A [文章编号] 1008 8849(2008)21—3394—02 经 口气管插管是抢救重危患者建立人工气道 的常用方 不恰当气囊放气等原因，更易造成 口咽部分泌物误吸。因此 。 法 ，由于气管插管阻挡 了口腔护理时的通路 ，以致 口腔护理的 定植在机械通气患者 口咽部的细菌常通过误吸进入肺 内，如 难度加大。到 目前为止 ，所有 的教材所制定的口腔护理操作 肺部防御机制较弱，不能清除病原菌，则细菌在肺 内定植而引 方法都不适应这种特殊情况下的口腔护理 ，经 口气管插管患 起感染 Il，玛 。口腔部定植菌误吸是机械通气并发医院内 者的口腔护理一直是棘手的护理问题_iJ。近年来有很多临床 肺炎的重要机制和途径_i引。因此做好经 口气管插管患者的 护理工作者在探讨这个 问题 ，现综述如下。 口腔护理具有重要意义。 1 经 口气管插管患者 口腔护理的重要性 2 口腔护理药液的选择 1．1 经 口气管插管患者 口腔感染的机会增加 经 口气管插 以往常采用生理盐水进行 口腔护理，毛秀莲等_i认为生 管患者由于不能进食 ，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性 理盐水对病原微生物无杀菌作用 ，也无抑菌作用 ，对患者的口 开放状态 ，容易造成患者 口腔黏膜于燥 ，唾液减少 ，口腔的 自 咽部病原微生物只发挥着稀释和机械冲洗 的作用 ；而 3％双 净作用和局部黏膜抵抗力减弱，会使大量细菌在 口腔 中繁 氧水溶液遇有机物时放出氧分子 ，有防腐防臭作用，0．02％呋 殖_2；并且 由于气管导管的阻挡 ，难 以对牙 内面、舌下面、舌后 喃西林液抗菌谱较广 ，对多数革兰阳性及阴性菌有抗菌作用 ， 根等死角部位进行彻底清除，即使借助压舌板和手 电筒的帮 对经 口气管插管机械通气患者选用双氧水 +呋喃西林进行 口 助也看不清这些部位 的清洁情况 ，以致分泌物残 留和牙表面 腔护理，可减少或控制 口咽部细菌寄居数 ，预防或减轻呼吸机 的污垢不断积累而产生 口臭、口腔感染_3J。樊明文等_4 ]研 相关性肺炎(VAP)的发生 。史爱珍等 []研究发现 ，聚维酮碘 究发现当患者病情危重时，其唾液的免疫功能也发生改变，包 有较强的氧化作用 ，对细菌、芽孢 、真菌和病毒都有很强的杀 括唾液量和唾液 中 IgA 的改变 ，IgA 的减少容易导致上呼吸 灭能力 ，杀菌有效率为 98．06％，远高于 002％醋酸洗必泰 道感染的发生，而经 口气管插管机械通气患者往往病情危重、 (8068％)及 3％双氧水 (7642％)。口泰液与呋喃西林液比 病程长、机体免疫力低下 ，增加了口腔感染的机会 ；皮质类 固 较 ，经 口腔护理后 ，口泰组对培养 出的6种 口腔 内细菌全部杀 醇的使用导致患者 口腔更受感染_2J。 灭；呋喃西林组仅有 1种杆菌被杀灭 ，其余 5种细菌均不同程 1．2 经 口气管插管患者 口咽部细菌定植 正常人 口咽部菌 度存在El8]。国内近年研制出一系列的中药漱 口液，如金蒲散 群常包括可引起肺炎的致病菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆 含漱剂、丁香漱 口液、口疮灵漱 口液等 ，临床应用均获得满意 菌、金黄色葡萄球菌和厌氧菌，但肠杆菌科细菌和假单胞菌等 效果[]，梁远兰等[。。报道用 白虎汤对经 口气管插管患者进 非发酵革兰阴性杆菌 (GNB)分离率