经尿道前列腺电切术后近期并发症37例分析.pdfVIP

维普资讯 重庆医学2008年 7月第37卷第 13期 1417 射造成的膀胱穿孔 。 后 ，可见大腿 内收肌收缩强度慢慢减弱甚至完全消失。如果穿 3 讨 论 刺针 尚未达到闭孔神经 的位置 ，被 电刺激后则表现为大腿 内收 TURBt是浅表性膀胱肿瘤 的首选治疗方案 I1]，并发症 以 肌无反应 ，则应调整进针方 向及深度直到定位成功。 膀胱穿孔较为常见 ，发生率为 2 左右I2]，主要原 因为 电切 时 在应用神经电刺激器引导定位行闭孔神经阻滞时应该注 闭孔神经反射，大腿 内收肌群强烈收缩，导致膀胱侧壁突发性 意以下几点：(1)电切时将负极板贴于膀胱肿瘤对侧臀部，减少 抬高，术者不能及时、准确地控制 电切镜 ，造成膀胱穿孔 ，甚至 或避免电切 电流通过同侧骨盆壁传导诱发闭孔神经发生反射 结肠穿孔、髂血管损伤大 出血等严重并发症 。因此避免 闭孔神 的可能；(2)选患侧 的耻骨结节 ，在其下、外 2．5cm 为穿刺点垂 经反射一直是 TURBt治疗 的重点 。 直皮肤进针 ，探及耻骨下支边缘 ，稍向外拔出，然后 向外上方至 电切时的电流波形为持续高频正弦波 ，频率为 (3～10)× 耻骨下支外缘进针 ；(3)如果进针约 5cm后还没能找到闭孔神 10Hz。一般高频 电流通过人体时并不产生冲击感 ，对神经无 经 ，则可适当改变穿刺 的方 向和深度 ；(4)进针不宜超过 7cm 刺激作用。之所 以会产生 闭孔神经反射 ，是因为在高频 电流 中 以免进入腹腔 ；(5)操作 时左手应在腹股沟韧带下方触摸股动 常混有低频 电流|3]。闭孔神经 由第 2～4腰神经前支的前股纤 脉 以免损伤 ；(6)注药前应 回抽无血液后再注入局麻药；(7)一 维构成 ，在腰大肌后面一直下降，在骨盆入 口附近 ，由腰大肌 内 次用药量不宜过多，可反复多次小剂量给药，直至电流刺激大 缘 出现 ，循骨盆侧壁前进 ，穿闭孑L管到闭孔膜 的前面，有数个分 腿 内收肌收缩活动消失，以免局麻药 中毒 。 支 ，支配相应的肌 肉及膝关节和髋关节。由于闭孑L神经进入骨 综上所述，作者认为，TURBt患者术前采用神经 电刺激器 盆后走行在膀胱侧壁 ，紧贴膀胱外壁肌膜层 ，当切割膀胱侧壁 引导定位行闭孔神经阻滞 ，可有效预防闭孔神经反射 的发生 ， 肿瘤时 ，可因电切环产生感应 电刺激导致闭孑L神经反射 ，主要 避免膀胱穿孔等并发症 。 表现为下肢 内收 、内旋 。 参考文献 ： 闭孑L神经阻滞可有效抑制反射 ，使手术更安全 ，肿瘤切 除 更彻底 。闭孔神经阻滞分耻骨上骨盆前上缘 向骨盆 内进路和 [1] 张 良，盛 申耀 ，叶敏 ，等．闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤 会阴部经闭孑L进路。前者因进针方向与闭孑L神经行走方向垂 电切 中的应用EJ]．临床泌尿外科杂志，1997，12(1)：54． 直不易准确定位 ，效果不佳 ，临床上已较少应用 。后者进针方 [23 黄键 ，李逊 主编．微创泌尿外科学EM]．武汉 ：湖北科学技 向与神经走行方 向一致 ，阻滞效果相对较好 ，但 因穿刺带有一 术出版社 ，2005：249． 定的盲 目性 ，成功率仍较低 ，如果采用 电刺激诱导闭孑L神经反 E33 郭应禄 主编．腔 内泌尿外科学[M]．北京：人 民军医出版 射 ，则能做到准确定位 。其原理是穿刺注药针 只有针尖导 电， 社 ，1992：139． 针体绝缘，针尖到达闭孑L神经时通过脉冲 电源刺激闭孔神经于 引起大腿 内收肌收缩 ，当注射 的麻醉药准确地阻滞 闭孔神经 (收稿 日期 ：2008—0305) · 经验交流 ·