心力衰竭中文.pptVIP

二．心力衰竭的病因 1．原发性心肌舒缩障碍 ⑴．心肌病变：心肌病、心肌炎、心肌梗死等 ⑵．心肌代谢障碍：缺血、缺氧、维生素B1缺乏 2．心脏负荷过度 ⑴．前负荷：即容量负荷，指心肌收缩之前所承受的负荷。容量负荷决定心肌收缩的初长度。前负荷过度常见于心脏瓣膜关闭不全、室间隔缺损、慢性贫血等。 ⑵．后负荷：即压力负荷，指心脏在收缩时所承受的阻抗负荷。后负荷过度常见于高血压、心脏瓣膜狭窄等。 3．心脏舒张活动受限 、 心包疾病等 3．根据心衰时心输出量的高低分类 ⑴．低输出量性心衰：心输出量在基础状态下就低于正常，常见。 ⑵．高输出量性心衰：心输出量较心衰前降低，但其绝对值可稍高于或等于常人心输出量的水平。继发于高动力循环状态的疾病（甲亢、妊娠等）。 五、心肺吸氧运动试验 　　在运动状态下测定患者的运动耐受量，更能说明心脏功能状态。 最大氧耗量 无氧阈值 四、诊断和鉴别诊断 （一）、诊断：CHF的临床诊断应包括病因诊断、病理诊断、心律失常诊断和心功能级别诊断。 Framingham CHF诊断标准： 主要条件： 1、夜间阵发性呼吸困难和/或睡眠时憋醒 2、颈静脉怒张或搏动增强 3、肺部罗音和（或）呼吸音减弱，尤其是双肺底 4、心脏扩大 5、急性肺水肿 6、非洋地黄所致交替脉 7、第三心音奔马律 8、颈静脉压↑＞15cmH2O 9、臂舌循环时间 ＞25″ 10、X引中、上肺野纹理增粗，Kerley B线 11、肝颈静脉返流征阳性 次要条件： 1、踝部水肿和（或）尿量减少而体重增加 2、夜间咳嗽，无上感依据 3、劳力性呼吸困难 4、瘀血性肝肿大 5、胸腔积液 6、潮气量低于最大量的1/3 7、心动过速（心率≥120次/分） 判断方法： 两项主要条件 一项主要条件 + 两项次要条件 （二）、鉴别诊断： 1、支气管哮喘 共同点：哮喘样发作，满肺哮鸣音及湿罗音。 心源性哮喘（急性左心衰）　　　支气管哮喘　 病史　 心脏病史　　　　　　 过敏史家族史 体位　 夜间熟睡明显， 坐立后减轻　　 与体位无关　咳粉红色 泡沫痰　　　有　　　　　　　　　　　 无　　　　 体征　心脏病体征，奔马律　　　 无心脏病体征 X线 肺淤血，心脏病体征 肺清晰，心脏正常 治疗 氨茶碱、激素、洋地黄 氨茶碱、激素、 吗啡　 肾上腺素 　 2、肝硬化：肝大、腹水、下肢浮肿，有肝功能异常但无颈静脉怒张，，无心脏病体征 3、心包积液、缩窄性心包炎：可有颈V怒张，肝大及浮肿，但心尖搏动弱，有奇脉，超声心动图液性暗区。 五、治疗原则： 防治病因及诱因，减轻心脏负荷，增强心肌收缩力，改善心功能。 目的： 提高运动耐量，改善生活质量。 阻止或延缓心肌损害的进一步加重 降低死亡率 （一）病因治疗? 1、基本病因治疗 高血压：降压药物控制血压 冠心病：药物、介入及手术 风心病：换瓣手术 先心病：纠治手术 甲亢、贫血：治疗原发病 2、消除诱因 感染：抗菌药物。 控制心律失常。 纠正电介质紊乱等 （二）、减轻心脏负荷 1、休息：包括体力、精神及减轻胃肠负担三个方面。必要时给予安眠或镇静剂。 2、控制钠盐摄入：减轻体液潴留，降低前负荷 轻度心衰氯化钠＜5克/日 中度＜2.5克/日 重度＜1克/日 3、利尿剂：消除水肿、减少回心血量、降低前负荷 （1）噻嗪类：作用一肾远曲小管，抑制钠的再吸收。 ①双氢克尿噻 25mg 2/日，服后1小时开始超效，2小时达高峰，持续12~18小时。 ②环戊甲噻嗪0.25~0.5mg 2/日 ③氯噻酮 100mg 1/日 （2）袢利尿剂：作用于髓袢升支，排钾、排钠、静推5~10分钟起作用，口服2-4小时达高峰。 ①速尿20mg 1~2次/日。 ②利尿酸25~50mg 1~2次/日，最大作用2~4h，口服30分钟起作用，维持6~8小时 ③丁尿胺1mg 2/日，1mg相当于速尿40mg （3）保钾利尿剂 ①安体舒通 20~40mg 2~3次/日 ②氨苯蝶啶 50~100mg 3/日 ③阿米诺利：5~10mg 2/日 应用利尿剂注意事项 （1）保钾与排钾利尿剂联合使用 （2）间断、交替使用 （3）定期复查血生化、注意水电解质平衡，注