再谈社区卫生服务信息系统的特点及应用.pdfVIP

%.·$$ · ·全科医生知识窗· 再谈“社区卫生服务信息系统”的特点及应用 屠玉利 ! ! 【关键词】! 社区卫生服务；全科医疗；病案；软件设计 ! ! 【中图分类号】! %’! ! 【文献标识码】! ( ! ! 随着社区卫生服务的发展，我们以前 开发的“社区卫生服务管理系统（健康 档案、预防保健）”电脑软件包［% ］，已经 相形见绌，最近我们重新开发了“社区 卫生服务信息系统（全科门诊、健康档 案）”电脑软件包（简称“系统”），力 求与时俱进，适合现代社区卫生服务的需 要，其主要特点如下。 %! 以人为本，以健康为主线，“系统” 记载人的一生 %) %! 全科门诊信息系统 %) %) %! 就诊治疗信息子系统! 基本信息 （家庭、个人、个人史、家族史、问题目 录）* 病史资料（症状与体征、检查与诊 断、处方）* 主述症状（部位、症状、附 加信息）* 生命体征（基础体征、其他体 征：部位、症状、附加信息）* 辅助检查 （检查报告单）* 诊断评价（疾病名称、 图%! “系统”中主要症状的操作界面 部位、病因、组织及功能改变、重要症 %) ) %! 信息处理信息子系统! 家庭档案 因（+,- 码比较、统计码比较、+,- 码查 状）* 处方医嘱（药方、医嘱）* 手术操 （家庭、家庭成员、注销家庭）* 个人情 询、统计码查询）* 外部原因（+,- 码查 作（手术名称、麻醉药、麻醉方法）* 诊 况（个人情况、个人史、家族史、问题 询、统计码查询）〕* 社区情况（家庭构 治参考（症状与病症、病因）。以主要症 目录、注销个人） 成、婚姻构成、学历构成、年龄构成）｝。 * 重点人群［老年人* 状为例，具体操作界面见图%。 残疾患者（生活能力、肢体残、视力残、 %) ) $! 系统管理信息子系统! 医院信息 %) %) ! 体检保健信息子系统! 健康检查 听力残、言语残、精神残、智力残）* 高 （图片、简介）* 数据词典* 用户管理* 数 （主页、个人史、家族史、内科、外科、 血压患者（管理分级、危险分层表、随 据安全（备份用户数据库、恢复用户数 眼科、五官科、口腔科、妇科、检验、报 访记录）* 肿瘤患者（诊断情况、治疗情 据库）* 数据连接（附加数据库、分离数 告单）* 儿童保健（主页、个人史、家族 况、肿瘤家族史、原发性肺癌、随访记 据库）。 史、询问记录、体格检查、周岁小结、矫 录）* 糖尿病患者（专项表、随访记 ! 科学规范、动态记录、适用为上、安 治记录）* 预防接种（主页、个人史、家 录）* 老慢支患者（随访记录）］* 档案迁 全保证 族史、接种记录、禁忌证、传染病、副反 回（家庭、个人）。 ) %! 完善重点，适用就好! 对于设备条 应、发病情况）* 孕产妇保健（主页、个 %) ) ! 查询统计信息子系统! 概况（医 件相对简陋、人员较少的社区卫生服务点 人史、家族史、高危登记、高危随访、产 院简况、社区简况）* 家庭档案（家庭、 （包括个体经营的），可以将全套“系统” 后管理、产后随访）* 妇科普查（主页、 家庭