对含有不规则抗体血液报废分析的启示.pdfVIP

对含有不规则抗体血液报废分析的启示 赵凤绵 刘敬闪 张爱红谭延伟孟趁乔 贾贵从陈红霞 (河北省血液中心 河北石家庄050071) 《中国输血技术操作规范》规定【l】对献血者捐献的血液鉴定ABO血型时，如果正 反有矛盾要加抗A、B血清及O型红细胞做进一步检定。《临床输血技术规范》【2】规定， 对交叉配血不合、有输血史、妊娠史、或短期内需要多次输血患者进行抗筛试验。我们 血液中心检验科鉴定的血型正反不符和Rh(一)含抗D的血液、医院输血科(或血库)因 交叉配血不合或抗筛阳性被召回的血液，均再经本中心血型室进一步检测不规则抗体； 我们对2009年度报废的含有不规则抗体的血液进行了统计，并回顾性地分析了这些献 血者以往的献血情况和报废情况(最早于2002年开始献血)，启示采供血机构对含有不 规则抗体血液的处理和献血者的管理以及临床医院不良反应报告等方面有待完善，现报 告如下。 1材料与方法 (奥斯邦)统计的含有不规则抗体而报废的血液涉及献血者72人。其中本中心检验科 在正反定型不符环节涉及到的献血者31名，Rh(．)抗D阳性的献血者8名。临床配血不 合或抗筛阳性被召回报废血液涉及献血者33名。 (2)血液报废依据我中心检验科正反不符环节涉及的血液样本，经血型室进一 步鉴定并在鉴定报告单上写明对血液的处理意见(包括血液报废或血浆报废或红细 胞洗涤或献血者淘汰)，包装组根据鉴定报告单上的处理意见，通过计算机管理系 统的报废程序强制报废需要报废的血液成分。从医院输血科召回的配血不合或抗筛 阳性的血液，我中心供血组上报中心质量管理科，质量管理科委托中心血型室进一 步鉴定，鉴定结果反馈给质量管理科，质量管理科出具对血液的处理意见(血液报 废或血浆报废或红细胞洗涤)，供血组通过计算机管理系统的报废程序强制报废需 要报废的血液成分。 抗．D、抗．C、抗．c、抗E、抗．e试剂及谱细胞均由上海市血液生物医药有限责任公司提 供。聚凝胺试剂盒由珠海贝索生物技术有限公司提供。进口谱细胞为美国IMMUCOR 公司产品。 (4)方法对于临床医院出现的抗体筛查阳性标本、本中心检验科血型正反不符及 RhD(．)样本进行ABO正反血型鉴定，Rh因子测定，直接抗人球蛋白试验，不规则抗 体筛查等试验。对于含有不规则抗体的标本，采用盐水法、聚凝胺法、抗人球蛋白试验、 酶法等进行抗体特异性鉴定，记录结果。 (5)抗体类型检验科涉及到的抗体多为为IgM类，临床配血不合或抗筛阳性的抗 体多为IgG类。 2结果 血液报废情况见表1—3。 33 表1 中心检验科涉及不规则抗体血液报废情况 ·单采血小板。Rh．为Rh阴性含有抗D抗体血液 表2从临床召回不规则抗体血液的报废情况 表3 2009年度报废血液成分品种数量和献血者数量的关系 红细胞、血浆全部报废涉及献血者(人次)只血浆报废涉及献血者(人次)只红细胞报废涉及献血者(人次)单采血小板报废涉及献血者(人次) 3讨论 目前美国、日本、澳大利亚等发达国家对含有不规则抗体献血者的管理是至少要对 第一献血的献血者要测定其具有临床意义的不规则抗体；对具有输血史和妊娠史的献血 者，每次献血时都要检测具有临床意义的不规则抗体，如果有抗体并且捐献的血液成分 是可利用的，要在血袋上贴上标签注明。而我国卫生行政部门目前尚无对献血者进行常 规抗体筛选的规定，只要求临床在输血前对交叉配血不合、有输血史、妊娠史、或短期 内需要多次输血的患者进行抗筛试验。随着免疫血液学技术的发展和长期输血实践的积 累，对抗体临床意义有了更深的认识，供．受者间交叉互检的抗体检验方法有逐渐被标 准化抗体筛查试验所替代的趋势pJ。我国也有学者提出应对受血者和献血者都做红细胞 抗体筛查，以保证临床输血安全减少输血反应发生【4J。 从表1．2可以看出2009年度我中心共涉及含不规则抗体献血者72人次，本年度 共采血112997人次，不规则抗体阳性率0．064％，低于正常人群中不规则抗体0．3％．2％的 范围【5】。一种原因是献血者属于健康人群；另一种原因也不排除漏检的可能性，因为从 召回的血液和我们了解到的情况是，只有极少数的大型医院对患者和献血者的血液进行 抗体筛选，在2009年度对县级医院督导检查中发现绝大多数医院并未开展此项工作， 所以有IgG类抗体