手术治疗先天性心脏病合并肺动脉高压134例.pdfVIP

武警医学 2015年2月 第 26卷 第2期 MedJChinPAPF，Vo1．26，No．2．February，2015 191 手术治疗先天性心脏病合并肺动脉高压 134例 李瑞海，崔玉清，牛志伟，林 杰，刘南生，赵 霞，路 倩 【关键词】 先天性心脏病；肺动脉高压；手术治疗 【中国图书分类号】 R541．1 肺动脉高压是先天性心脏病常见的严重合并 肺动脉收缩压 34～105(82．62-414．23)mmHg，肺动 症，在发病早期可无明显症状，由于就诊和治疗不及 脉舒张压20～57(32．56-411．23)mmHg，全肺阻力 时，最后发展成中重度肺动脉高压，往往失去最佳手 (eva)320．6～1121．6Dynes／(s·cm )。 术治疗时机。临床发现，部分患者肺血管病变已经 发展成不可逆的阻力型肺动脉高压，即使手术矫治 表 1 134例先天性心脏病合并中重度肺动脉高压病因构成 了先天性心脏病心脏畸形，顺利度过了围术期 ，术后 病因 例数 构成比(％) 肺血管病变仍会继续发展，生活质量无从改善，最终 死于肺动脉高压 。我院20o7一D7至 2014-01手 术治疗 134例先天性心脏病合并中重度肺动脉高压 患者，取得较好效果。 1 临床资料 1．1 一般资料 134例中，男44例，女9O例；年龄 1～65岁，平均 (20．79-4-1．20)岁。均出现活动后 气短、乏力，口唇和指端无发绀99例 ；有发绀35例， 其中上下肢差异性发绀 11例。心脏听诊区可闻及 收缩期杂音93例，未闻及杂音41例。按照世界卫 生组织肺动脉高压功能分级 J，I级 16例、Ⅱ级83 例、Ⅲ级35例，无Ⅳ级病例。病因构成见表 1。 1．1．1 术前超声心动图检查 心脏超声测得肺动 脉压 35—110(69．58±16．57)mmHg。(1)房间隔 缺损 ：2～45(21．55±11．4)mill，心房水平 ：左 向右 分流 20例 (14．9％)，双 向分 流 12例 (8．9％)； (2)室间隔缺损 ：10～35(21．544-5．32)mm；心室 水平：左向右分流 6例 (4．4％)，双 向分流 79例 (58．9％)；(3)动脉导管未闭3—16(8．214-3．96) mm；动脉水平：左向右分流 l3例 (9．7％)，双向分 流6例 (4．4％)。 注：室缺：室间隔缺损，房缺：房间隔缺损 1．1．2 术前右心导管检查 吸氧前：肺动脉收缩 压45～120(86．52-415．13)mmHg，肺动脉舒张压 1．2 方法 全部患者在全身麻醉低温体外循环下 24—72(42．14-411．35)mmHg，全肺 阻力 (PVR) 完成手术，术前肺动脉压下降不满意，或者心脏彩超 346．4～1299．2Dynes／(s·em。)。吸氧 10min后 ： 提示心内分流以右 向左分流为主或双 向分流者，开 胸前常规经过右侧颈内静脉向肺动脉内放置漂浮导 管，以便术后随时监测肺动脉压变化，及时采取措施 作者简介：李瑞海，本科学历，副主任医师，E—mail：hairuili@sina．corn 防止肺动脉高压危象的发生。手术完全矫治心内畸 作者单位：100037，武警北京总队第二医院外三科 形同时视情决定是否在心内补片上留孔 (涤纶布与 192 武警医学 2015年2月 第26卷 第 2期 MedJChinPAPF．Vo1．26．No．2，February，2015 自体心包片制成的带单 向活瓣孔)；本组放置漂浮 查由治疗前的双向飞流，改善为以左向右分流为主 导管61例，心内涤纶布补片留孔26例。