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脊髓损伤康复 康复中心陈珍林 概述 脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)，是由于各种不同致病原因引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤平面以下脊髓功能（运动、感觉、反射等）的障碍。它是一种严重的残疾性损伤，往往造成不同程度的截瘫或四肢瘫，严重影响患者的生活自理和参与社会的能力。 很多因素及疾病均可引起SCI,大致可分为创伤性和非创伤性，创伤性包括骨折、刀伤、枪伤等导致；非创伤性包括： 血管性：动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉炎等。 感染性：格林巴利综合征、横断性脊髓炎、脊髓前角灰质炎等。 退行性：脊柱肌肉萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞等。 占位性：各种肿瘤，原发性肿瘤如，脑（脊）膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等；继发性肿瘤如，继发于肺癌、前列腺癌的脊髓肿瘤。除肿瘤外占位性病变还见于严重腰椎间盘突出症、脊椎滑脱、椎管狭窄等。 诊断 1.定性诊断： 完全性脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感觉、生理反射、括约肌功能完全丧失。 不完全性脊髓损伤：损伤平面以下的运动、感觉、功能仍有部分保留。 ? 国际脊髓功能损害分级 A? 完全性损害。骶段无感觉或运动功能。 B? 不完全性损害。神经平面以下包括骶段(S4-5 )有感觉功能，但无运动功能。 C? 不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力3级。 D? 不完全性损害。神经平面以下有运动功能，大部分关键肌肌力≧3级。 E? 正常。感觉和运动功能正常。但肌肉张力增高。 2.功能诊断： 采用美国脊柱损伤协会（ASIA）于2000年修订的第5版《脊髓损伤神经学分类国际标准》中感觉和运动检查的项目与评分方法，对感觉和运动功能进行检查，确定感觉和运动平面以及脊髓损伤水平。并对患者的日常生活能力作出检查。 脊髓损伤的主要功能障碍 1、瘫痪：胸和腰的损伤导致下肢瘫痪，颈的损伤可导致四肢瘫痪。 2、感觉障碍：瘫痪肢体通常伴有相应的感觉障碍，甚至 丧失。 3、大小便失禁：小便失禁十分常见，也常有排尿困难。 大便通常便 秘，也可失禁。 4、疼痛：不少患者出现损伤部位以下的疼痛。 5、肌肉痉挛：腰以上的脊髓损伤常常出现肌肉痉挛，影 响肢体活动、护理，有时还可以引起疼痛。 6、压疮（褥疮）是最常见的脊髓损伤并发证，可以导致感染和活动障碍。 7、心理障碍。大多数患者都有不同程度的心理障碍，并由此加重病情。其它：感染、自主神经调节障碍、异位骨化、呼吸困难等。 康复治疗 康复治疗时机 脊髓损伤后开始康复治疗的时机越早越好。一般骨折固定术后或者脊柱外伤后7-10天，非外伤性脊髓损伤（脊髓炎等）病情稳定（一般在10天左右）,就可以进入康复医学科进行治疗。至于床边的早期治疗应该更早进行。早期治疗可以有效地避免合并症，例如压疮、肺炎、泌尿系统感染等。也可以有效地改善患者的心态。 康复治疗潜力　　脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到6个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。 康复治疗特色　　全面康复是最重要的特色。医院将保证采用各种有效的技术手段，使所有的患者都能够得到最合理的个性化康复治疗。不仅保证住院期间的疗效，而且致力于为患者建立终生服务的体系，确保患者得到及时的康复指导，实现最佳短期和长期康复效果。康复治疗的具体内容包括：  1、 物理治疗：包括肌力训练、平衡和协调训练、站立和步行训练、轮椅训练、体位和转移训练、减重训练、理疗、肌电生物反馈治疗等。 2、 作业治疗：包括日常生活活动能力训练、娱乐和工作训练等。 3、 矫形器应用：包括踝足矫形器、膝踝足矫形器、交互式步行矫形器、上肢矫形器等。 4、 心理治疗：包括心理疏导、生物反馈治疗等。 5、 中国传统康复治疗：包括针灸、药物、手法治疗等。 6、 压疮处理：包括压力处理、创面处理、理疗、营养支持等。 7、 疼痛处理：包括药物、封闭、理疗、心理疏导等。 8、 痉挛处理：包括去除诱因、口服药物、神经阻滞、牵张训练等。 9、 大小便失禁处理：可用人工体神经-内脏神经反射弧手术治疗。另可用自家导尿。膀胱造瘘等。 10、 性功能障碍和生育处理：包括药物、器具、注射、行为治疗、心理治疗、人工生育技术等。 运动治疗 急性期康复训练 1）时间：在临床