胫骨平台骨折术后康复计划.docVIP

胫骨平台骨折术后康复计划 注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷等必须根据要求完成，尤其不宜为完成更多次数而增加休息时间，否则很难达到预期效果。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位应尽可能多地活动，以提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。运动员尤其应自行练习身体其它部位，以确保基础体能，早日恢复运动。 5. 早期关节活动度练习，每日只进行1-2次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸引起肿胀。如活动度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习，并在必要时及时复查。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录插图中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会持续整个练习过程，直到关节活动度正常、肌力恢复，刺激因素消失才会完全消失。但必须控制肿胀的程度，不可持续增加，总趋势应是在逐渐消退。如肿胀增加、局部红、肿、热、痛明显，必须停止练习，增加冰敷次数，并及时就医！ 9．负重等练习必须经过医生复查并拍X光片确定后方可开始！ 术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。 麻醉消退后即开始： 踝泵：（见附录1－图1）用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，5分／组，1-2组／小时。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义） 股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500－1000次/每日） 术后第一天至1周： 如疼痛不明显可开始直抬腿练习以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显则可推迟数天。 直抬腿练习：伸膝后直腿抬高至足跟离床15㎝处，保持至力竭。（方法见附录1—图4）。 侧抬腿练习，（方法见附录1—图5、6。）10次/组，10-15秒保持／次，每次间隔5秒，4-6组／日。 后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，4-6组连续，组间休息30秒，4-6次练习／日。 术后2天 可以开始扶双拐下地行走，但患腿绝对不可落地负重！必须确保安全不可摔跤！同时注意控制活动量，只鼓励去厕所等必须的生活活动，过多行走将增加肿胀程度。 根据手术医生意见开始关节活动度练习： 如采用器械练习，使用CPM，则应在专业人员指导下操作使用，从无或微痛角度开始，缓慢进行（5次往复/分钟），1－2小时/次，1－2次/日，练习后即刻冰敷20－30分。 如采用手法治疗或自行练习，必须由专业人员完成或指导方法确信练习方法无误方可。 屈曲的辅助练习：髌骨松动术（拆线后开始，髌骨活动灵活者无需进行）：手指推住髌骨边缘，向上下左右方向缓慢用力推动髌骨至极限位置。每方向20次，2—3次/日。可于屈曲练习前进行。 坐（或仰卧）位垂腿：（适用于0－95°范围）坐于躺于床边，膝以下悬于床外。保护下放松大腿肌肉，使小腿自然下垂，至极限处保持10分钟。必要时可于踝关节处加负荷。 仰卧垂腿：（屈曲角度大于90°后开始）见附录1—图9。仰卧于床上，大腿垂直于床面（双手抱腿以固定），放松大腿肌肉，使小腿自然下垂, 必要时可于踝关节处加负荷（负荷不应过大，否则肌肉不能放松，即无效果）。要求同上。 坐位抱腿：见附录1—图11。坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。此练习应循序渐进，切忌盲目冒进或畏痛不前。 以上练习顺序进行，每次角度稍有进步即可，一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可，进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象，练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响，必须克服，畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进，逐渐增大屈曲角度。 俯卧牵伸：（坐位抱腿时感觉角度进展困难时开始练习）俯卧位（脸向下趴于床上），双腿自然伸展，自行握患腿踝关节，使膝关节屈曲（可用长毛巾或宽带子系于脚腕处，以便于牵拉）。或由他人帮助，但绝对禁止暴力推拿。 膝关节的主动屈伸练习（休息时关节无明显疼痛时，可在被动屈曲后开始此练习，以提高膝关节灵活性）：坐位，足不离开床面。缓慢用力，最大限度屈膝，后缓慢伸直。20－100次/组，1—2组/日。见附录1—图13。 膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同后，同