执业医师考试讲解-口腔组织病理学03.docVIP

第三单元　口腔颌面部的发育与口腔囊肿第五单元　口腔颌面部的发育 　　 第一节　腮弓和神经嵴 　　一、腮弓的衍化　　1.胚胎发育到第4周时，在胚体头部两侧出现六对柱状弓形隆起，称为鳃弓。　　2.鳃弓之间有鳃沟。六对鳃弓中，第一对最大，称为下颌弓。第二对称舌弓，第三对称舌咽弓，其余三对无特别的名称。　　3.下颌弓参与面部和腭的发育，第一、二、三和四对鳃弓则参与舌的发育。　　4.第三、四对鳃弓在发育过程中被第二鳃弓所掩盖，成为颈囊，其残余上皮可发生囊肿或鳃瘘。　　5.第1鳃沟和第1、2鳃弓发育异常时，可在耳屏前方形成皮肤的狭窄盲管或 点状凹陷。此种异常多为先天性，称先天性耳前窦道。如果此盲管继续向深部延长，与鼓室相通，即为耳前瘘管。　　　　二、神经嵴的衍化　　●神经嵴细胞来自外胚层，在神经管形成前发生广泛移动，称为外胚间充质，它们在颅面和牙齿发育的过程中起重要的作用，并将形成牙本质、牙髓、牙骨质、牙周韧带等组织器官。　　 第二节　面部的发育（重要！） 　　本部分记忆关键：必须形象理解着记忆！　　一、发育过程　　●早期阶段可以分为两步：　　1.面部各突起的生长分化　　2.各突起的联合和融合　　●始于胚胎第三周。　　1.在前脑的下端，出现了额鼻突。　　2.额鼻突的下方是第1鳃弓，即下颌突。下颌突的发育特别迅速，由两侧向前，向中线生长，并在中缝处联合。大约第24天时，在下颌突两端的上缘，又长出两个圆形隆起，即上颌突。　　●这时上以额鼻突，下以下颌突、两侧以上颌突为界，围成一个凹陷，称为口凹，就是未来的口腔。　　●口凹与前肠之间有口咽膜相隔。第四周口咽膜开始破裂，口腔与前肠相通。　　●胚胎第四周末，额鼻突的末端被两个凹陷分成三个突起，中间的称为中鼻突，两侧的称为侧鼻突。上述两个凹陷为鼻的始基，称嗅窝。　　●第五周，中鼻突生长迅速，其末端出现两个突起，称为球状突。　　●面部是由上述下颌突、上颌突、侧鼻突和中鼻突（包括球状突）联合而形成的。　　●约在第六周，已形成的突起一方面继续生长，另一方面又与相邻的或对侧的突起联合。　　1.两个球状突中央部分联合，形成人中。球状突与同侧的上颌突联合形成上唇。　　2.中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔，中鼻突末端的球状突除形成部分上唇外，还形成前颌骨及上颌切牙；　　3.侧鼻突形成鼻侧面、鼻翼、部分面颊、上颌骨额突和泪骨；　　4.侧鼻突与上颌突联合，形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。　　5.上颌突形成大部分上颌软组织、上颌骨及其上颌尖牙和磨牙。　　6.上颌突与下颌突由后向前联合，形成面颊部，同时使口凹缩小至正常口裂的大小。口角即两侧两个突起联合的终点，下颌突将形成下颌的软、硬组织。　　●至第八周面部各突起联合完毕。　　　　二、发育异常　　在胚胎第六周至第七周时，面部各突起如未能正常联合，则形成面部发育异常。　　（一）唇裂（cleft lip）　　●唇裂多见于上唇，由一侧或两侧的球状突与上颌突未联合或部分联合所致。　　●常伴有上颌侧切牙与尖牙之间的颌裂与腭裂。　　●两侧球状突在中央部分未联合或部分联合，则形成上唇正中裂；两侧下颌突未联合则形成下唇唇裂，此两种唇裂罕见。　　（二）面裂（facial cleft）　　●上下颌突未联合或部分联合，发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前。如为部分联合则形成大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。　　●如上颌突与侧鼻突未联合则形成斜面裂。裂隙由上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。　　 第三节　腭部的发育 　　一、发育过程　　●主要由两个前腭突和两个侧腭突发育而来。　　●前腭突来自中鼻突的球状突，侧腭突来自上颌突。　　●至胎儿第九周时，左右侧腭突与前腭突自外向内、向后方逐渐联合。两个前腭突和两个侧腭突联合的中心处，留下切牙管，为鼻腭神经的通道。切牙管的口腔开口即为切牙孔，其外表面有较厚的粘膜覆盖，即为切牙乳头。　　●同时，左右侧腭突在中缝处自前向后逐渐融合，并与向下生长的鼻中隔发生融合。这是口腔颌面部发育中唯一发生融合的部位。　　●侧腭突的融合，形成硬腭之大部分、软腭和悬雍垂。约在胚胎第三个月，腭部发育完成，口腔与鼻腔完全隔开。　　　　二、发育异常　　●（一）腭裂（cleft　palate）　　●为侧腭突和鼻中隔未融合或部分融合的结果。腭裂可发生于单侧，也可发生于双侧。约80%的腭裂患者伴有单侧或双侧唇裂。　　●（二）颌裂（cleft jaw）　　●颌裂可发生于上颌，也可发生于下颌，但上颌裂常见。　　●上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂。　　●下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果，罕见。　　●在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生囊肿。如鼻腭囊肿、正