李佩文教授治疗晚期肺癌经验举隅.pdfVIP

第十一届全国中西医结合肿瘤学术大会论文集 李佩文教授治疗晚期肺癌经验举隅 刘轩李利亚 中日友好医院，北京100029 【摘要】李佩文教授是中日友好医院中西医结合治疗肿瘤首席专家。本文通过剖析李教 授经治的三例典型病案，论述了其在临床诊治晚期肺癌中重视益气养阴、扶正与祛邪相结合、 综合治疗的施治原则，及其注重维护晚期肿瘤患者生活质量的治疗思想。 关键词：肺癌；晚期；生活质量 导师李佩文教授致力于中西医结合治疗肿瘤的临床与研究工作四十载，重视益气养阴清 肺散结、扶正与祛邪相结合的治疗原则，在缓解症状、稳定病情和维护患者生活质量方面取 得一定疗效。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现将跟师学习过程中导师治疗晚期肺癌的经验 与体会总结如下。 1．顾全整体，延长生存时间 门诊晚期肿瘤患者中有相当大的比例不具备放化疗条件，尤其是老年患者自然生存期 短，肿瘤恶性程度又多偏低，若过度开展攻击性治疗，患者则会难以承受毒副反应，不但降 低生活质量还有可能缩短生存时间。故应强调顾全整体，充分运用中医药在调节免疫、扶助 正气、改善症状等方面的优势，力争在提高生活质量的前提下延长生存时间u1。 病案 马某某女65岁患者于1994年确诊为肺腺癌，并行手术治疗。1995年初胸部 x线和cT片示双肺多发散在结节，诊为肺癌双肺转移，但因喘促、恶心较重未行放化疗， 故来诊要求行中药治疗。初诊：患者自诉咳喘，有少量白色泡沫痰，气短乏力，畏寒不喜饮， 腰膝酸软。查见：面色萎黄，形体消瘦，呼吸急促，语声低微。舌质淡紫，苔薄白，脉细数。 证见肺气虚损，肾不纳气。治宜补肾纳气，益气散结。予《小儿药证直诀》之六味地黄汤合 《医学衷中参西录》之升陷汤化裁：熟地lOg山萸肉lOg生黄芪lOg枸杞子lOg茯苓 15 付水煎取汁每日一剂早晚饭后2小时分两次服。二诊：患者主诉咳喘减轻，气短好转， 体力上升。舌质仍淡紫，但数脉好转。于原方基础上加党参lOg补气，苏子lOg降气平喘， 15付。三诊：病情继续好转，效不更方。追访至1999年8月，胸部cT示广泛肺转移，至 此一直行中药治疗已存活4年。 体会：肺癌晚期患者的治疗原则应以扶正为主兼顾祛邪，而不宜过度攻伐。这也与目前 晚期肿瘤治疗“带瘤生存”的理念相符。故本案中以补益为重，辅以木蝴蝶、半枝莲、浙贝 母解毒散结。肺为气之主，肾为气之根，肾气充盛，吸入之气方能经肺之速降下纳于肾。患 者肺病日久，肺气已虚，久病及肾，肾之精气不足，则摄纳无权，气浮于上，故见形体消瘦、 766 第十一届全国巾西医结合肿瘤学术大会论文集 语声低微、气短乏力。所以予六昧地黄汤滋补肾糟，使肾气充足气有所纳。另一方面，肺主 一秀之气，臃气不足剜气之葑降戳入失常，导致呼吸急程、气短不足殴墓。李教授予生黄芪、 桔梗、升麻乃取升陷汤之意，其中生黄芪大补脾肺之气，升麻举下陷之气，桔梗为舟楫之药， 载药上行，三药配伍补中益气升提腽1，此处合六味共奏纳气平喘、升阳举陷之效，恢复全身 羚降气极。 2．内服外用，消水平喘 恶性胸水属中医“悬饮”范畴，其病属阳康阴盛，气化失闭，水液停积为患，故病机为 本虚标实之涯。水力瓣鄂，非搦湛药不能化散，同时脏器虚弱蹇嚣温药才能调补，赦治疗瓣 瘸晚期癌性胸水溺关注温阳利水，即温化散结，行气利水。另一方面，又当重视胸水病势之 缓急，本着急则治标的原则再配合其他治法。 病案：梁某某男56岁患者予2005年2月行胸部cT检套示：右肺脾物，有分叶、毛 刺，侵犯肺门。支气管镜下钳取组织病理报告：“右肺腺癌及肺泡癌”。行手术、傀疗6周期， 病情稳定。2006年3月中旬出现气促，痰多，喘憋致夜间不熊平卧，每日需间断吸氧，纳 少，乏力。胸部CT示：右侧大蹩胸水。一月内抽取胸水6次，里血性，因不愿再抽胸水于 2006年5胃24El来诊。初诊：蠢觅患者气促、甄色暖童、消瘦，舌质浚紫，蓄薄黄腻，边 有齿痕，脉细数。诊为脾虚痰湿，瘀阻肺络。治宜燥湿化痰、益气活血、通络散结。予二陈 30付水煎取汁早晚饭后分服瑟一剂。同时予审药外用，处方如下：生薏米309猪苓209 每豳一换。二诊：～月后复诊喘促叠停，可平卧，不再吸氧，进食增加。服药期间未再抽胸 永。猿细不数，腻苔游失，教效不更方。三诊