远端蒂隐神经营养血管肌皮复合瓣的解剖研究和临床应用.pdfVIP

第四届全国解剖与临床学术研讨会暨‘解剖与临床》杂志创刊IO周年庆祝会论文汇编 于小腿皮神经营养血管皮瓣为临床医师所熟悉且易于掌握，携带部分肌肉后更可为踝足部特殊创面的修 复提供了良好的供区。 3．3术式的选择 踝足部的软组织缺损在临床上较常见，大多数情况下，用皮瓣覆盖创面就可以取得良好的效果，仅 在伴有骨髓炎、骨缺损、死腔形成的特殊情况下才需切取肌皮瓣。根据存在部位及神经营养血管和肌内 血管吻合类型的不同，三种肌皮瓣在应用上各有特点，腓肠神经营养血管肌皮瓣所携带的肌肉位置离踝 足部较远，吻合支较丰富，可同时携带腓肠肌内、外侧头，故可修复较大、深的创面，部位可达足底和 足内外侧；远端蒂隐神经营养血管肌皮瓣由于吻合支较粗大且丰富，故可切取的比目鱼肌较厚，可达 4cm，但切取的肌肉离踩足部较近，故其修复的范围在足底及踝部内侧、胫骨远端等部位；远端蒂腓浅 神经营养血管肌皮瓣修复范围在足、踝部外侧，胫骨远端，但它能携带的肌肉量有限，不能修复大、深 的创面，且冈腓浅神经在近段含运动纤维，不宜损伤，给手术增加了难度，所以通常不选择该肌皮瓣， 只有在腓肠神经、隐神经营养血管肌皮瓣不能实施的情况下，才考虑选用。 远端蒂隐神经营养血管肌皮复合瓣的解剖研究与临床应用 陶圣祥喻爱喜郑晓晖余国荣邓凯张奕 张建华 武汉大学中南医院现微骨科武汉430071 【摘要】目的：探讨远端蒂隐神经营养血管肌皮瓣修复特殊类型踝足部软组织缺损的解剖学依 据及其临床应用效果。方法：对30侧成人下肢灌注标本进行解剖，观测小腿内侧区浅层中血管、 神经的分支、分布及吻合情况。并总结2005年3月以来应用带远端蒂隐神经营养血管肌皮瓣修 复踝足部软组织缺损的4例病例。结果：胫后动脉的肌间隙支中有1～2支较粗大的肌皮支，动 外径约(O．5±0．2)mm，伴行静脉1--2支，穿入比目鱼肌肌质中，与肌内的血管网吻合。同时， 比目鱼肌中另有约34支肌皮穿支穿出肌质，外径(0．5±0．2)him，各支皆有1～2支静脉伴行， 出肌质后在筋膜内与隐神经营养血管链吻合。胫后动脉肌间隙支与比目龟肌肌皮穿支以及腓肠 肌内侧头肌皮穿支在肌膜下相互吻合，形成血管网。4例肌皮瓣手术中见肌肉面活跃渗血，血 运良好，术后组织瓣成活、外观良好，骨髓炎治愈。结论：远端蒂隐神经营养血管皮瓣可携带 比目鱼肌内侧部肌质，以修复特殊类型踝足部软组织缺损，该组织瓣手术操作简便，是值得推 荐的良好供区。 【关键词】隐神经；外科皮瓣；肌肉；修复 远端蒂小腿皮神经营养血管皮瓣移位术修复足踝部软组织缺损己取得了较好的效果。但对于特殊类 型的病例，如皮肤软组织缺损并骨髓炎、骨缺损和死腔形成等情况，用皮瓣覆盖的疗效不尽理想。我们 曾设计远端蒂腓肠神经营养血管肌皮瓣覆盖创面，取得良好疗效。当小腿后区筋膜皮肤有损害时，无法 该术式。在解剖学研究的基础上，我们再设计远端蒂隐神经营养血管皮瓣复合鱼肌肌瓣修复创面，效果 满意，报告如下。 1应用解剖 72 第四届全国解剖与临床学术研讨会誓‘解剖与临床杂志创刊lO周年庆祝会论文汇编 在30侧经股动脉灌注红色乳胶的成人下肢标本上，观测隐神经及其营养血管的走行、分支、分布 及吻合的情况，重点观测隐神经营养血管与比目鱼肌及腓肠肌内侧头肌支的吻合情况。另用一侧截肢新 鲜标本经胫后动脉远端的肌间隙支灌注墨汁，观察比目鱼肌及腓肠肌内侧头的墨染范围。 1．1隐神经 为股神经的终末皮支，从股神经发出后伴股血管入收肌管，穿收肌管内侧壁至膝内侧与大隐静脉伴 行至足内侧，沿途伴行血管有隐动脉、胫后动脉肌间隙支比目鱼肌肌皮穿支、胫前动脉踝上穿支等等。 1．2隐神经营养血管及其吻合 (2．1±0．5)咖，穿缝匠肌深面的人收肌腱板与隐神经伴行，在小腿上中段为隐神经的轴心营养血管，而 后逐渐变细成围绕该神经的血管丛，同胫后动脉的肌间隙支有恒定的吻合。 1．2．2胫后动脉的肌间隙支约3-4支，由胫后动脉直接发出，穿比目鱼肌与趾长屈肌间隙，发支分布 于周同的肌肉、骨膜、筋膜及皮肤。根据其分布的区域可可将其分为筋膜皮支、肌皮支和骨皮支三种。 肌支2～3条，管径(O．5±0．2)mm，均有l～2支静脉伴行，潜入比目鱼肌肌质中，与肌内的血管网吻合。 分成升降支，参与隐神经营养血管链。 支分布于胫骨骨膜；皮支较粗大，外径(1．0土O．3)IllIll，亦分为升降两支，升支与隐动脉吻合，参与构 成隐神经营