开腹胆道术后再次腹腔镜胆道探查八例分析.pdfVIP

第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 参考文献 【1】 龚连生，张阳德，刘恕，等．胆道术后腹腔镜再次手术【J】．中国内镜杂志，2004，10(1)：1．31 【2J2 LichardL，Friedman，Edward Eubanks，LeeL．Swansttrom， H，Philps．腹腔镜胆总管探查术．W．Stephen Nathaniel of and J．Soper．(王秋生译)MasterEndoscopiclaparoscopicSurgery．第一版．北京：中国医药科技出版 社，2000：248．262． Memon commonbileduct future．Am 【3】 MA，HassaballaH，MemonMI．Laparoscopy exploration：the past．thepresent．the JSurg．2000：179(4)：309． 开腹胆道术后再次腹腔镜胆道探查八例分析 温州医学院附属第一医院腹腔镜外科中心浙江温州325000 张维建蒋飞照屠金夫尤和谊 【摘要】 目的探讨开腹胆道术后再次腹腔镜胆道探查的可行性和手术疗效。方法 回顾分析本中 心开展的8例既往有胆道手术病史的再次行腹腔镜胆道探查患者的临床资料和手术疗效。结果本组7例顺 利完成腹腔镜手术，手术时间为90～160分钟，平均135分钟。围手术期均无明显大出血，无输血病例。其 期缝合后发生胆漏，予以保守治疗痊愈，余6例均无并发症。T管均于术后l～2月B超检查或T管造影明确无 结石残余后拔除。随访4～26月后，l例有肝内胆管细小结石残余，余均未见结石复发。本组1例因腹腔粘连 致密且肝内胆管结石无法取出而中转开腹。结论开腹胆道术后再次腹腔镜胆道探查是可行和安全的，但 需要熟练的腹腔镜技术和经验。 【关键词】胆道手术：腹腔镜 开腹胆道术后的腹腔粘连和胆总管的寻找，往往给再次手术带来一定难度，以往认为是腹腔镜手术的禁忌 证。我院自2005年以来共开展有开腹胆道手术病史的再次腹腔镜胆道探查术8例，临床效果满意，报告如下。 资料与方法 一、一般资料 T管引流术后3例，胃大部切除术后胆总管结石行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术后l例)，二次胆 道术后4例(胆囊切除术后胆总管结石行胆总管切开取石、T管引流术后2例，胆囊切除、胆总管切开取石、 T管引流术后胆总管结石复发再次行胆总管切开取石、T管引流术后2例)。本组原经腹直肌切H5例，腹直 肌切口和右肋缘下切口2例，腹白线切口和右肋缘下切口l例，所有疤痕均在脐上水平。 本组均为择期手术，术前影像学结果表明胆总管多发结石或伴有左右肝管内结石(3例)，其中4例胆 总管结石直径大于2cm。8例患者的胆总管均有不同程度的扩张。术前检查均无明显手术禁忌症，其中l例伴 有脾脏功能亢进。 二、手术方法 患者手术体位及器械同常规腹腔镜胆道探查，有条件的可准备超声刀等分离器械。首先在脐下开放或 闭合穿刺法建立气腹，腹腔镜引导下在脐上左上腹位置建立5mm操作孔，置入超声刀或剪刀分离右上腹肠 管和大网膜与腹壁的粘连，待右上腹视野暴露后在剑突下肝镰状韧带右侧建立12mm操作孔，右肋缘下锁 骨中线和腋前线均建立5mm操作孔。首先分离肝下与腹腔组织的粘连，分离胆总管，确认后切开胆总管， 第十三届全国普通外科学术会议论文汇编 电凝胆总管壁出血，从剑突下操作孔套管直接置入胆道镜和取石篮取石，或拔除套管置入开腹用取石钳取 石，或交替使用两者反复取石，如胆管结石较多，可将结石置入标本袋收集后一并取出，确认胆道结石取 尽后行胆总管一期缝合或T管引流，肝下置引流管1根，和T管分别从右肋缘下两个操作孔引出体外。 结果 无输血病例。其中胆总管一期缝合2例，T管引流5例。术后腹腔引流管置管时间为2～10d，术后住院时间 4～7d。1例