益气养阴消癥通络中药治疗糖尿病肾病临床观察.pdfVIP

℃，第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 另外，有气血两虚者，则用八珍汤，脾肾阳衰，水泛肿甚者，宜真武汤，若至后期脾肾衰败， 气化以竭，清浊升降紊乱，湿浊水毒潴留，成溺毒者，证情重笃，元气难复，预后不良，姑当和 胃降逆，泄浊排毒， 难免替代治疗。 治疗中应注意的几个问题 1．中西医结合问题：中西医治疗本病，各具特色，各有优势、长处，也各有不足或缺陷。如 NS微小病变型，类脂性肾病的激素敏感型者，应用激素，症状消失、尿常规好转很快，此中医所 不及。但激素不敏感，或激素依赖的顽固性肾病，以及激素所带来的副作用，中医辨证论治，疗效 突出，具有显著的优势。现代医学在CKD的发病机理，病理类型等诊断方面。尤其应用现代生物 分子技术，在小球硬化、间质细胞纤维化等基础研究方面，进展较大，在免疫抑制剂、抗凝剂及降 压药的研究开发应用方面，有明显优势。但仍没有特效治疗药和缺乏根本的治疗方法。不得不借助 于中药，尤其是中成药。但由于缺乏中医理论指导，不能辨证应用，在疗效上大打折扣。因此，中 西医当取长补短，优势互补，通力协作，为病人解决根本问题。 2．宏观辨证与微观辨证结合问题一检验指标，病理类型；分子生物因子与辨证关系。 3．攻邪与扶正：此矛盾的对立统一关系，把握好原则与方法，对于疗效至关重要。 4．见血勿止血：血尿是CKD的常见症状，迁延难消。单用止血，难以奏效。临证当审因论治， 切勿见血即止。凉血和血，散瘀止血不失为良法。盖恶血不去新血难以归经，务以止血不留瘀为要。 5．见蛋白尿勿迳用涩补：CKD之蛋白尿，病因良多。脾肾亏虚，失于固摄者，固涩敛精或效。 但多数系下焦湿热，浊邪蕴郁，血气不行，水道闭阻，气化失司，精微下流所致。故当清利湿热， 化浊通瘀，气化恢复，蛋白尿即止。见到蛋白尿即用涩补之剂，无异闭门留寇，贻害无穷。 6．顾护脾胃：脾胃乃后天之本，气血生化之源。脾胃壮，生气旺，肾病易康。CKD的治疗往往 常服药，多疗程，因此，处方遣药，时宜顾护脾胃，苦寒燥渗，攻伐通利，适当加用养胃之剂，所 谓留得一分胃气，便有一分生机。 7．做好健康教育，了解坚持治疗的重要性。CKD的防治是一个系列的过程，必须对患者进行终 身、全面的监测、科学的指导和治疗。指导病人选择一个适合自己的医疗地点或医生及医疗方案， 并使其明白朝三暮四，频繁更换医生和更改医疗方案是十分有害的。 8．有方有守。CKD缠绵迁延，难见速效。治疗当谨守病机，持之以恒，做到有方有守，缓以图 功。切勿朝方夕改，频繁调方，或更改治疗方案。 益气养阴消瘾通络中药治疗糖尿病肾病临床观察 河北医科大学第二医院 陈志强郭登洲 孙玉凤檀金川王月华 糖尿病肾病(DN)是临床常见的一种继发性肾脏病。属糖尿病微血管病变范畴，也是糖尿病 患者死亡的主要原因之一，据统计DN占糖尿病患者病死率的60％，本病的病因和发病机制目前尚 未完全阐明。治疗上主要给予饮食控制、降糖、降压等对症处理以延缓其进展，后期采取替代疗法 或肾移植。目前中医药治疗DN具有很大的优势。益气养阴消瘾通络中药是我们在临床上用治慢性 肾病的基本方，该方可以防止或延缓慢性肾病的进展【11，在此基础上，我们观察了益气养阴消瘾通 络中药对DN患者临床症状变化、总有效率、尿微量白蛋白排泄率(UAER)、血尿Ⅳ型胶原(C01．IV) 及层黏连蛋白(LN)的影响，其结果报道如下： 1临床资料 诊及住院DN患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组39例，男20例，女19例；年龄36--55岁， ～汐第21次中华中医药学会肾病分会学术会议论文汇编 龄、病程及病情等方面经统计学处理均无统计学意义(p0．05)，具有可比性。对照组因有两例病 人在实验过程中出现干咳不良反应而退出实验，两组病人随访期间未出现失访情况。 的DN分期诊断标准。共分5期。纳入标准：入选条件为3次24小时尿微量白蛋白排泄率20～200 umol／L。排除标准：符合入选标准但伴有肿 ug／min，同时24小时尿蛋白定量O．5g，血肌酐132 瘤、心、脑、肝、肾等重要器官疾病者。剔出标准：入选病例在治疗期间未按时服药，或同时用其 他方法治疗者。 1．3方法 1．3．1治疗方法两组均给予常规治疗，如糖尿病教育、饮食控制、降压(避免应用血管紧张素 转换酶抑制剂)、胰岛素或口服降糖药治疗。对照组每日予贝那普利10