恶性肿瘤晚期并发高钙血症患者的药学监护.pdfVIP

堑亘星垫垫!呈生量旦蔓璺8鲞篁墨塑』i垒婪娶i丛鲴i!型旦坚堕尘，墼垦Y2Q!兰，y!!堡：丛!§ ·435· ·临床研究· 恶性肿瘤晚期并发高钙血症患者的药学监护 查登峰，，张华锋z (1、江西省景德镇第二人民医院，景德镇330400；2、江西省九江学院附属医院．九江332000) 摘要：目的探讨肿瘤并发高钙血症患者的药学监护特点。方法10例肿瘤并发高钙血症患者入院后．临床药师对其药 物治疗给予药学监护，关注药物的合理使用。参与药物治疗方案的调整。结果10例患者除1例治疗无效死亡外，其余9例 经治疗均好转出院。结论临床药师加强肿瘤并发高钙血症患者的药学监护很有必要。 关键词：肿瘤；高钙血症；临床药师；药学监护 中图分类号：R979．1文献标识码：B 文章编号：1006—2238(2013)05—0435—02 DOI：10．3969巧．issn．1006—2238．2013．05．029 肿瘤相关性高钙血症是最常见的伴癌内分泌 复正常后，静脉给予利尿剂。应用骨溶解抑制剂伊 综合征．除由于骨骼转移造成的破骨活动强于成 班磷酸钠、唑来膦酸钠或降钙素以及糖皮质激素 骨活动产生溶解而致血钙增高外．肿瘤本身也可 等降低血钙对症治疗。其中1例患者由于肾功能 产生升高血钙的体液因子。恶性肿瘤患者出现高 不全行血液透析治疗．1例前列腺癌并发骨转移患 钙血症时，症状往往较重，尤以消化道、神经系统 者由于抢救无效而死亡．其余对症治疗后血钙值 症状为突出Ill，可出现纳差、恶心呕吐、便秘、情绪 均恢复正常。 变化、抑郁、头痛、记忆障碍、精神淡漠、烦躁、情绪 2对高钙血症的监护 不稳定、失水、电解质紊乱等，随时威胁患者生命。 恶性肿瘤患者出现高钙血症时．症状往往较 其他血钙增高常见于原发性甲状旁腺功能亢进 重，尤以消化道、神经系统症状为突出，可出现纳 症、骨病如变形性骨炎、急慢性肾功能不全、钙摄 差、恶心呕吐、便秘、情绪变化、抑郁、头痛、记忆障 人过多、饮用大量牛奶等[21。笔者从事肿瘤专业临 碍，精神错乱、昏睡甚至昏迷、脱水以及血压升高 床药师3年．对我院2011年1月至2011年11月等。2例血钙最高者(血钙浓度分别为3．49、4． 临床药师监护的肿瘤伴有高钙血症的10例患者 37mmol／L)出现神志不清。甚至昏迷。情绪变化、记 实施药学监护并进行分析。旨在优化治疗方案．尽 忆障碍及昏睡等精神症状是提示高钙血症的预警 量避免可能存在或潜在的药物相互作用．协助临 讯号。出现高钙血症后，病情进展快，需紧急处理。 床医师．确保患者用药安全。 高钙血症的治疗方法较多．基本原则是在积 1临床资料 极治疗原发疾病的基础上．采用降钙治疗。目前常 10例恶性肿瘤伴高钙血症患者中男6例．女 用药物有双膦酸盐、降钙素及糖皮质激素等3类． 4例：年龄45—80岁，其中原发病灶未明确的骨转其中双膦酸盐因其安全有效．成为治疗高钙血症 移癌3例f血钙浓度分别为3．55、3．60、3．68mmol／的标准一线用药。临床常用的有帕米膦酸二钠、伊 L)，肺癌骨转移2例(血钙浓度分别为3．60、3．班膦酸钠和唑来膦酸钠．它们可促进钙盐沉积，降 低血钙。静脉输入大量生理盐水产生渗透性利尿 78mmol／L)，多发性骨髓瘤2例(血钙浓度分别为3． 作用。随着尿钠的排出。钙也伴随排出体外，迅速 70、3．81ramol／L)，结肠癌Ⅳ期、前列腺癌骨转移、甲 状旁腺腺瘤各1例(血钙浓度分别为3．65、4．37、4．恢复血容量。增加尿量．促使肾排钙。美国国立综