儿童化疗药物外渗的危险因素及防护进展.pdfVIP

空望理盐理理盘圭!!!l至星!!鲞筮垫期￡!也』丛鲤盟!堡：Q!!!地!垫!!，!!l呸：堕!：!! 综述． 儿童化疗药物外渗的危险因素及防护进展 邱林胡渊英 【关键词】药物外渗；儿童；化疗；危险因素；护理；综述文献 化疗药物的使用挽救和延长了无数肿瘤患者的生命，但 41．5％；采用中央静脉导管(CVC)仅有1例、占1．9％。 也带来了令人担忧的问题一化疗药物外渗。化疗药物外渗是 4．个体因素：(1)由于婴幼儿肢体固定困难，难以表达 指化疗药物输注过程中渗出或渗浸到皮下组织中uJ。外周静 疼痛的感受，导致小儿的严重外渗往往要多于成人“““J。 脉化疗药物外渗的发生率国内报道为01％一60％口j，国外 (2)儿童在使用化疗的过程中，由于化疗药物的毒副反应如 报道5％”1。如果处理不当，可能会引起渗漏部位红肿、疼痛、 恶心、呕吐，或者进食、大小便，增加了患儿活动的机会，而此 周围组织坏死，严重者须外科清创、植皮，易引起医疗纠纷“。。 时如果缺少家庭支持、无人看护或协助，就极易造成针头滑 现将儿童化疗药物外渗的相关因素及防护综述如下。 出血管外，引起外渗。汤文决和张旦红”“认为手背静脉置 一、危险因素 管留置时间最长，其次是颞浅静脉。(3)肿瘤患儿抵抗力低 1血管因素：儿童肿瘤患者长期输液、反复大剂量化疗、 下，局部易继发感染，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造 抗癌药对血管内皮细胞的损伤以及经常采集血标本等对血 成血管通透性升高，容易发生静脉外渗。 管内膜有不同程度损伤，使血管壁变薄，血管脆性增加，弹性 5．其他：(1)环境温度、溶液中不溶性微粒的危险、液体 下降，可利用的静脉血管减少，容易造成药液外渗．引起局部 输入量、速度、时问、压力、针头对血管的刺激以及旧法拔针 组织化学性炎症及坏死”o。 对血管壁的损害等因索。(2)肿瘤患儿在短期需反复多次化 2药物因素：儿童血管较成人细，化疗药物刺激局部血 疗，进行化疗的血管本身已被破坏，静脉穿刺难度大，若静脉 管发生痉挛致血管壁缺血缺氧，通透性增加；当抗癌药物在 穿刺成功率低，可加重机械损伤，加大静脉外渗发生的危险。 很短时间内大量或快速进人血管内，药物的细胞毒性同样能 二、预防 造成组织尤其是代谢活跃的皮肤基底细胞、纤维细胞、血管 1．健康宣教：化疗前对家属讲解化疗药物对静脉刺激的 内皮细胞死亡，导致血管通透性增加，造成化疗药物外渗。 不良反应、并发症及预防措施，取得患儿及家属的积极配合， 3．护理技术因素：(1)小儿由于其血管细、隐匿、操作时注射部位的肢体尽量减少活动，保持静止状态”…。 好动、不配合等特点，给静脉穿刺造成了一定的难度“。儿 2管理体系：严格执行化疗操作规范，规定化疗操作必 童静脉穿刺的技术要求较高，护士的护理经验缺乏或穿刺技 须由经过培训的高年资护士实施。增强观察力度，每隔 术不高，穿刺时针尖刺破对侧血管壁或针尖斜面未能完全进 30min巡视患者1次，检查注射部位有无回血及外渗。林荷 h 人血管腔，药液经破口和针尖斜面漏至皮下组织引起外渗。 梅”4o认为，液体外渗主要发生在输液2h后．发生在1—2 (2)选择较粗、直的血管，对同一部位反复穿刺，止血带结扎 的外渗，是穿刺手法或血管细小引起的。严格交接班，交班 过紧、时间过长都可能造成对血管的损伤”J。在静脉穿刺点 内容包括：化疗药物名称、注射部位、输注时间、药物余量、输 下方重新穿刺，注人化疗药物后通过穿刺孔外渗。(3)固定 液通畅情况等。 不牢靠，尤其是较小的患儿，未使用夹板固定，输液过程中随 3静脉输注化疗药物原则上应选择弹性好、粗直的血 患儿肢体的活动，针尖滑出血管外。(4)选择肘窝、手腕等关 管，对静脉不充盈的患儿，穿刺前