针刀治疗膝关节侧副韧带损伤65例.pdfVIP

中华中医药学会针刀医学分会2009年度学术会议论文集会议交流部分 237 针刀治疗膝关节侧副韧带损伤65例 洪成贵陈顺德 江西省婺源县中医院针刀科 333200 【摘要】本文报告采用朱氏针刀松解治疗膝关节侧副韧带损伤65例，一般1-3次治愈，有 效率达97％。讨论了膝关节侧副韧带损伤发病机理和治疗机理，认为膝关节侧副韧带损伤以内侧损 伤为多见。主要是由于膝关节常呈现生理性外翻(0。一10。)。且膝外侧易受到外力的冲击，使膝 过度外翻。针刀治疗一方面直接行横行铲剥法将韧带粘连处从不是附着点上游离松解，另一方面针 刀能够纵行疏通经络，加速局部气血流通，促进炎症吸收，从而消除各种病理引述对末梢神经的刺 激而达到直通的目的，符合中医的“以松治痛，通则不痛”的理论，并指出注意事项，本方法疗效 独特，值得一试。 【关键词】膝关节侧副韧带损伤针刀松解治疗 膝关节侧副韧带损伤是一种常见病，多发病，但治疗比较棘手，给病人带来极大痛苦。笔者于 2002年10月以来采用朱氏针刀松解术，重者配合局封治疗膝关节侧副韧带损伤65例，取得了满意 的疗效。现介绍如下： 1临床资料 一般资料：本组65例病人，男性40例，女性25例，年龄最大68岁，损伤42例，双肢内侧 10‘例，内#l-flJ损伤8例，多数有外伤史。 诊断依据：(1)有轻重不同的外伤史，以小腿外翻为多见；(2)膝关节疼痛，轻度肿胀，伸屈 不利，下蹲困难；(3)压痛点在韧带的起止点，有时可摸到小的皮下结节；(4)侧副韧带分离试验 阳性：(5)X线检查，在内翻或外翻应力下摄膝关节正位片，如侧方间隙增宽大于8mm，为侧副韧带 损伤，应于健侧对比。 治疗方法：患者取坐位或仰卧位，屈膝，在侧副韧带上找准压痛点用龙胆紫定位，常规消毒铺 洞巾洗手戴手套，将针刀刀口线与韧带纵轴平行刺入，当刀口线接触骨面时开始剥离；在韧带附着 点处，用纵行疏通剥离法，不在附着点则用横行铲剥法将韧带从骨面上铲下‘1’，出针止血贴固定针 0．5mg局部封闭。 孔压痛片刻，术毕。重者或肿胀明显，用2％利多卡因3ml加确炎舒松20mg加B12 五天后不愈再做一次，一般不超过3次即可愈。膝关节外侧副韧带损伤后遗症同法可治。 疗效标准：痊愈：膝关节痛点完全消失，活动自如，劳动后无不良反应；好转：膝关节疼痛基 本消失，但劳动后及天气变化时稍有不适；无效：两次治疗后无变化为无效。 治疗结果：65例病人中，治愈48例，占74％；好转15例，占23％：无效2例，占3％；总有效 率占97％。 典型病例：张宰木，男，52岁，农民，门诊号200204758，右膝关节痛14年余，功能障碍，疼痛 加重1月。十几年来经多家医院诊断为右膝关节炎，曾用中西药、针灸、理疗、封闭等治疗，但疗 效欠佳，于2002年10月来我科诊治，入院体查：痛苦表情，扶拐杖跛行，右膝关节胫骨内侧髁处 有明显压痛点，内侧副韧带损伤。当即用针刀松解一刀，病人疼痛缓解，弃拐行走自如，一次治愈， 随访一年未复发。 2讨论 发病机理：膝关节微屈时稳定性相对较差，外伤造成膝关节过度内翻或外翻，使得被牵拉的人 地超出生理负荷，而发生拉动、撕裂、断裂等损伤，由于膝关节常呈现生理性外翻(O。一10。)范围， 238 中华中医药学会针刀医学分会2009年度学术会议论文集会议交流部分 且膝外侧易受N多t-力的冲击，使膝过度外翻，故临床上萨,JgO哥J韧带伤占大多数。该病是膝关节侧副 韧带急性损伤，但没有完全断裂而未得到及时正确治疗，由于韧带损伤后在修复过程中，韧带和股 骨内外侧髁或胫骨内外侧髁疤痕粘连，使韧带局部弹性降低，不能自由互动而影响膝关节的功能， 再则膝关节的屈伸活动反复拉韧带，损伤日渐加重，动态平衡失调。局部渗透压增高，致痛物质五 一羟色胺、多肽、酸根占多刺激，挤压末梢神经产生顽固性痛点，导致功能障碍。 治疗机理：外伤性粘连是该病的重要病理因素，故针刀松解治疗一方面直接行横行铲剥法将韧 带粘连处从骨髁上游离、松解；另一方面针刀能够纵行疏通经络，加速局部气血流通，促进炎症吸 收，从而消除各种病理因素对末梢神经的刺激而达到止痛的目的，故能治愈疾病，符合中医的“以 ‘ 松治痛，通则不痛”的理论。