真武汤在难治性疾病中的临床应用.pdfVIP

全国第二十次伸景学说学术年会论文集 吾常以《伤寒论》中7张经方的加减法举例，强调这是仲景用药的精华所在，绝不可等闲视之。如 小柴胡汤后加减法： “若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两”即具有典型性。此乃邪郁少阳之经，阻 遏较重，故去大枣之壅滞，加牡蛎以威寒软坚。故而后世医家承继仲景心法，凡见胁下痞硬，必加 煅牡蛎以软坚消痞，我在临床亦多用之，每收良好效果。又如280条：“太阴为病，脉弱，其人续 自便利，设当行大黄芍药者，宜减之。”此条太阴经脉受邪，气血失和的证候，伴见脉弱，提示病 人尚有中气不足。设当行大黄芍药者，宜减之，这是因为其人中气较弱，容易被苦寒阴柔的药物所 伤动而引起下利，可见芍药可通利大便，临床以当归309，芍药309，全瓜萎309，牛膝159组方， 以养血润肠立法治疗习惯性便秘，常收显效。 6结语 经方不仅历经筛选，具有确切的临床有效性和实用性，而且是后世方剂发展的典范，不仅最能 反映中医组方理论之原始面貌，而且具有扎实的现代药理实验研究基础。因此，经方集中体现了中 医药理论和实践的精华。临床应用经方，只要病机相符，主症明确，用之必有效验，而抓主证更是 取得最佳疗效的关键。《伤寒论》是一部辨证论治的临床巨著，总结了六经病证的基本规律，将理、 法、方、药融为一体，对于每一经病证以及每一个方证都厘定出了主证、兼证、变证及夹杂证的层 次，为正确地运用辨证论治提供了必要的条件。在这一辨证层次中，应该说抓主证是最重要的。主 证是纲，纲举则目张，随之而兼证、变证、夹杂证等也就可以迎刃而解，此等论述对临床有重要指 导价值，吾辈当细心领悟学习，必将有助于临床。 真武汤在难治性疾病中的l晦床应用 黄祥武’ (湖北省荆州市中医医院，荆州434000) 摘要：真武汤出自《伤寒论》，是治疗太阳病、少阴病的方剂。本方温肾散寒，化气行水，主 治肾阳虚寒，水饮内停之顽疾，是温阳化气行水之经典古方。笔者采取病证结合，西医辨病，中医 辨证，应用真武汤随证化栽治疗脑积水、慢性肾功能衰竭、血吸虫病肝硬化腹水、难治性心衰等难 治之证，取得较为理想疗效。 关键词：真武汤：脑积水；肾功能衰竭；血吸虫病肝硬化腹水；难治性心衰 真武汤出自《伤寒论》，清·汪昂著《汤头歌诀》云： “真武汤壮肾中阳，茯苓术芍附生姜，少 阴腹痛有水气，悸眩瞩惕保安康。”方中附子大热温补命门之火，散下焦之寒，促进肾阳化气行水： 茯苓、白术健脾利水，通调水道，使水湿从小便而去；白芍敛阴和营，抑制附子燥烈之性；生姜辛 温，佐附子下行水液，共奏温阳散寒，化气行水之功，主治肾阳虚寒，水饮内停之证。本方能温壮 肾阳，驱除阴寒水湿之气，乃温阳治水要方，能愈各种水湿内停之顽疾，亦是临床上常用之方。笔 者采取病证结合，用原方加减治疗多种难治之证取得较为理想的疗效，现举病案如下，以飧同道。 1脑积水 张某，女，46岁，2001年9月2日初诊，农民。患者因癫痫反复发作在外院住院治疗，经躲I ’作者简介：黄祥武，男，主任医师，全国第三批名老中医学术经验继承人指导老师。 12 仲景学术研究·名老中医经验谈 检查提示：脑积水。虽经多处治疗，诸症不除。初诊时，面色萎黄。精神萎靡不振，语言不利，左 手指麻木，左侧肢体沉重坠胀感，癫痫样发作性抽搐，日发十余次。舌质暗，苔白腻滑，脉沉细滑。 诊断为脑积水，继发性癫痫。中医辨证为痰瘀阻滞脑络，阳虚水泛。治以化痰逐瘀通络，温阳化气 利水。方用真武汤加味：茯苓9克，白术15克，白芍9克，黑附片12克(先煎)，生姜(连皮)9 克，桂枝9克，陈皮9克，甘草6克，红花12克，桃仁12克，川芎9克，赤芍9克，远志9克， 石菖蒲15克，仙灵脾15克，半边莲15克，伸筋草9克，益智仁12克，14剂。日一剂，水煎，日 四次，饭后温服。低盐饮食，忌食生冷。服上方，精神好转，癫痫发作次数明显减少，日一次或间 日作。守上方加减治疗2月余，癫痫未作，可以从事适当的家务劳动，复查MRI提示脑积水已吸收。 为巩固疗效，守上方做丸药，服1年后，至今已十年未复发。 2慢性肾功能衰竭 肖某某，男，56岁，2005年3月初诊，干部。患者颜面及双下肢水肿反复发作5年，加重1 月，经在外院住院检查，诊断为慢性肾炎，肾功能衰竭。初诊时，面色萎黄，精神萎靡，畏寒肢冷， 食少纳呆，口干不