仲景甘麦大枣汤治疗抑郁症探微.pdfVIP

中华中医药学会中医内科学术论坛一论文集 仲景甘麦大枣汤治疗抑郁症探微 凌燕1冼绍祥2刘树林2 (1广州中医药大学广州510405；2广州中医药大学第一附属医院广州510405) 摘要：抑郁症是当今社会最多发的精神性疾病之一。导师冼绍祥教授以治疗“脏躁”之甘 麦大枣汤为基础方用于抑郁症状患者的治疗取得很好疗效。本文对甘麦大枣汤治疗抑郁症的 中医机理进行探讨，认为抑郁症是以心气不足、肝气不疏为主要病机，进而影响到脾、肺、 肾等脏腑功能，并可导致气血营卫不和而出现一系列临床表现。而甘麦大枣汤可补益心肝脾 肺之气，调和气血而精神治，悲忧解。 关键词：甘麦大枣汤；抑郁症：脏燥；病机；治疗 抑郁发作[1】以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝， 甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。可以看出，抑郁发作 的主要症状为情绪低落、忧愁、悲伤等。 “郁”古通“营”，在情志上有“忧愁、气愤等在心里积聚不得发泄”之意。《汉 书·司马迁传》：“顾自以为身残处秽，动而见尤，欲益反损，是以抑管而无谁语” 是最早记载“抑喾”一词，意为㈣忧愤烦闷”，主要表述一种凶处境、遭遇等而引起 的忧愁、烦闷的情绪，还未被认为是一种疾病。故在当时的医著中尚无“抑郁” 病名。但《内经》中已经有提出七情致病、五脏主五志等理论。尤其是七情中“悲”、 蚋优”情志异常与抑郁症的表现较为相似。后汉张仲景在《内经》理论的基础上所 论述的“百合病”、“脏躁”及“小柴胡汤证”等与抑郁症极为相似，为我们治疗抑郁 发作提供了理论及临床依据。尤其是对“脏躁”的论述，准确的描述了抑郁症患者 在情绪上悲伤不由自主，甚至似有幻觉、妄想等表现，而且强调患者精力丧失及 消化道病变等不适，与抑郁症的临床表现相符。导师冼绍祥教授以《金匮要略》 治疗“脏躁”之甘麦大枣汤用于有抑郁症状患者的治疗取得很好疗效，现对甘麦大 枣汤治疗抑郁症的中医机理进行探讨，以期能更好的在临床上使用该方。 l抑郁症的中医病机探讨 抑郁症的表现以心境低落、忧愁、悲伤等情绪异常为主，常伴有焦虑、自责、 幻觉等心理异常，患者常感觉精力丧失、睡眠不佳、食欲紊乱等。可见其以情志 不畅而始，影响心之神明、脾之运化，既而气血失和，百症从生。而情志之调畅 第60页 中华中医药学会中医内科学术论坛一论文集 与否与五脏六腑功能是否正常关系密切，《内经》有五脏主五志之说，尤其是五 脏中之心主神明、肝主疏泄，常常是情志失畅最直接的影响因素。 1．1心气虚损多悲伤 《灵枢-本神》云：1心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”《素问·调 经论》也说：“神有余则笑不休，神不足则悲。”可见心气不足之人易有“悲伤”情 绪。而影响到心气不足的原因可以是心气本虚，也可以是邪气扰心。如《灵枢·天 年》日：“六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”是说人至六十岁， 心气虚衰，情绪上常出现忧愁悲伤。而《素问·至真要大论》则有：“太阳之复， 厥上行。……。甚则入心，善忘喜悲。”《灵枢·五邪》也说：“邪在心，则病心 痛，喜悲时眩仆。”均说明邪气扰心而喜悲。 1．2肝气不调善悲怒 《素问·风论》日：“肝风之状，多汗恶风，善悲，色微苍，噎干善怒，时憎 女子，诊在目下，其色青。”是说肝风内动，会有善悲善怒之表现。《灵枢·根结》 也说：“合折，即气绝而喜悲。悲者取之厥阴，视有余不足。”是厥阴肝之疏泄失 职，故气绝而喜悲。可见肝气不调也可出现悲伤之情绪。 1．3悲伤太甚肺气耗 《素问·玉机真藏论》日：“因而喜，大虚则肾气乘矣，怒则肝气乘矣，悲则 肺气乘矣，恐则脾气乘矣，忧则心气乘矣，此其道也。”是说悲伤则肺气易动。 《素问·举痛论》也说：“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气 在中，故气消矣。”是说悲伤易使肺气动而气少。 1．4悲哀日久中气伤 《灵枢·本神》说：“因悲哀动中者，竭绝而失生”，又说：“肝，悲哀动中则 伤魂，魂伤则狂忘不精。”是说悲哀久则易伤魂，而出现神狂、善忘、精神疲倦 等表现。悲哀可伤脾胃之中气，脾胃伤则气血不足，血气虚不养肝而魂不内守， 故现诸多情绪失调、精神失治之表现。 由上可见，因