重型颅脑损伤气管切开后肺部感染细菌学分析.pdfVIP

／7一、 彳乃砂第二届全国药物性损害与安全用药学术会议 、——／ 鼬瀚粉凇∞黼嬲嬲蝴蝴擀僦蝴抵脯～*-“、“、、·、． ■嘲蹴黜鞴獭秘戮鳓獬璐鳓麟獭稚凇澌蝴熟㈨钟、MjuⅢⅢ， 重型颅脑损伤气管切开后肺部感染细菌学分析 许斌 (南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，南京210008) 摘要 目的：了解南京市鼓楼医院神经外科重症监护病房重型颅脑损伤患者行气管切开后肺部感染细茵学情况，为临床选用 抗茵药物提供依据。方法：回顾我院神经外科重症监护病房自2003年lO月一2009年04月重型颅脑损伤后行气管切开患者 278例，分析其肺部感染病原学及耐药性情况。结果：278例患者痰培养结果检测出阳性者195例，其中单一感染42例。混合 33株(14．1％)。其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆茵为主，革兰阳性球菌以金黄色葡萄球茼为主，真茼感染多发于多种抗茵药 合并使用并疗程较长者。药敏结果提示。革兰阴性杆茵对亚胺培南高度敏感，对阿米卡星、庆大霉素耐药明显；革兰阳性球菌 对万古霉素、替考拉宁敏感，对青霉素高度耐药。结论：重症监护病房内重型颅脑损伤且气管切开患者肺部感染机率较高，感 染多以革兰阴性杆茵为主，革兰阳性球茵为辅，病程长者可有真茵，病原体均耐药明显，临床上为达到最佳抗茵效果应以药敏 培养结果随时调整用药方案为主。 关键词颅脑损伤；气管切开；病原学；抗茵药 神经外科重型颅脑损伤患者一般情况较差且长 委员会(CLSI)标准判读。 期卧床，病情严重者行气管切开，术后气道开放增加 2 结果 通气的同时也增加了病原体直接进入肺部的几率， 2．1病原学分析 另外反复吸痰导致呼吸道粘膜水肿损伤局部抵抗力 278例患者痰培养结果检测出阳性者195例， 下降，肺部感染几率大大增加。文献报道国内气管 其中单一感染42例，混合感染153例；培养阳性菌 切开患者下呼吸道感染发生率明显增加…。现回 种共235株，其中细菌202株(85．9％)，革兰阴性杆 顾我院神经外科重症监护病房内气管切开患者278 例痰培养阳性结果，分析此类重症患者肺部感染的 革兰阴性球菌2株(0．9％)，真菌33株(14．1％)。 细菌学情况及药敏结果，为临床工作提供参考。 其中革兰阴性杆菌以鲍曼不动杆菌为主(28．5％)， 1资料与方法 其次为铜绿假单胞菌(13．2％)；革兰阳性球菌以金 1．1一般资料 黄色葡萄球菌为主(15．3％)，其次为溶血性葡萄球 菌(4．7％)。真菌感染多发于多种抗菌药合并使用 选择我院神经外科重症监护病房自2003年10 月一2009年04月收住的重型颅脑损伤伴气管切开并疗程较长者，以白色假丝酵母菌为主(8．9％)。 的患者278例。其中男性197例，女性81例，年龄2．2药敏结果分析 21—76岁，平均55．6岁。住院天数3—61d，平均药敏结果提示，革兰阴性杆菌对亚胺培南高度 15．5d。研究对象中高血压脑出血者177例，外伤者敏感(98％)，对阿米卡星、庆大霉素耐药明显 71例，脑肿瘤及其他原因者30例。205例接受开颅(0％)；鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及大肠埃希菌 手术，所有患者均气管切开。 1．2实验室检测方法 性球菌对万古霉素、替考拉宁敏感(97％)，对青霉 患者气管切开后出现明显下呼吸道感染症状如 素高度耐药(0％)。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 咳嗽、咳痰、气促、肺部明显I罗音等，清晨翻身拍背后 (MRSA)在重症监护病房内检出率较高(83．3％)； 经气管切开插管处无菌操作吸取深部痰液，连送痰 真菌对两性霉素高度敏感(100％)，对氟康唑及伊 培养并得3次均阳性，行药敏试验旧3。根据不同细 曲康唑敏感性较差。药敏结果尚有4例鲍曼不动杆 菌采用法国梅里埃公司ATB