周围血管病的辨证施治.pdfVIP

中华中医药学会周围血管病分会第一届学术大会论文集 部位的远侧肢体，下肢静脉血回流加速，无这种变化说明检查部位或其远侧有梗阻，延迟的或微弱 的静脉血流加速也是远侧梗阻的征象，它可以是不完全性梗阻或是侧支循环的建立。同时，血栓没 有引起静脉梗阻的征象，它可以是不完全性梗阻或是侧支循环的建立。同时，血栓没有引起静脉梗 阻的情况下，仍有血流加速征象，静脉侧支增多，挤压不增加血流。(6)血栓部位(部分梗阻)或其 远侧段静脉血流呈连续性，不随呼吸变化，以Valsalva反应减少或缺乏。(7)静脉瓣固定，不运动。 五、下肢DVT不同阶段的声像图特点 1、急性血栓：指血栓形成初期卜2周内，为新鲜血栓，与静脉壁附着不紧，要避免挤压患肢， 防止血栓脱落。声像图特点是管腔内充填实性低回声或无回声；病变静脉内径增宽；加压管腔不被 压瘪；血栓浮动，血栓段静脉完全无血流信号或探及少量血流信号；静脉完全闭塞时，血栓远段静 脉频谱呈连续性或频谱消失，Valsalva试验反应减弱或消失。 2、亚急性血栓：指数周以后的血栓，开始溶解吸收缩小，深静脉管径也随之回缩，腔内已有 血流通过，管腔内实性回声增强；血栓缩小；血栓附着静脉壁上；管腔变为正常大小；血栓处静脉 管腔不能被压瘪；血流部分恢复。 3、慢性血栓：急性血栓发作后数月至数年的血栓。血栓内含成纤细胞，并机化成纤维组织， 钙化纤维化，不能自行溶解，对治疗无明确反应，据报道仅20％的DVT能完全溶解。并与静脉壁已 经广泛粘连，紧密的附在管壁上，使管壁呈不规则的增厚、凹凸不平，管腔有不同程度的血流再通。 在血栓机化的同时，静脉瓣也被破坏，失去正常阻止静脉返流的功能。因此，大多数慢性血栓的静 脉内可见异常回声，这些异常征象包括管腔内实性强回声，条索状回声，静脉管径明显小于正常； 管壁不规则；静脉瓣增厚、固定，造成返流和扩张；血流异常包括返流，侧支静脉循环形成。 六、多普勒超声诊断下肢DVT的评价 CDFI能客观地显示血栓部位、大小、形态及血流频谱等变化，对诊断下肢深静脉血栓有较高准 确性。该技术无痛苦，无禁忌症及并发症。所有病例与X线造影以及手术治疗，临床溶栓治疗随访 等结果对照，其诊断符合率100％，有较高敏感性和特异性等优点，能作为观察治疗效果的有效随访 手段，如能根据CDFI不同时期检测结果，来了解栓塞部位的再通范围程度，及侧支循环形成多少， 血流速度增加情况，可预测治疗效果及预后情况，凡是再通范围较宽，侧支循环较多(尽管栓塞较 完全)，患者下肢水肿明显消退，红肿消失，疼痛减轻，并能逐渐恢复行走方便，可不必长久卧床， 减少并发症。因此，可广泛应用于临床。为了预防下肢深静脉血栓形成，作者认为，凡是有高血压、 糖尿病、动脉硬化的中老年患者；有脉管炎、静脉曲张以及一一些较长时间、长期口服阿斯匹林的病 人，可常规作CDFI检查，以便及时发现血管壁变化，如血管壁毛糙，弹性减低，血流缓慢，粘稠、 血流速度减低，血流频谱波动性减低等。与对侧对比，不但能迅速了解下肢静脉的各部结构，提供 血流动力学信息，而且为临床观察、诊治及疾病的预后提供主要的客观依据，因而有极广阔推广应 用价值。 参考文献：(略) 厕囤血管病的辨证施治 王亚奎王宇李佩源哈尔滨市中医院 临床常见周围血管病主要有血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化 闭塞症等。中医归属于青蛇毒、股肿、恶脉、脉痹、脱疽等范畴。其常见的主要临床表现有疼痛， 酸困，麻木，肿胀，患部肢络闭塞、气血凝滞、瘀血热毒痰湿凝聚脉络、气血不通所致。治则当以 活血化瘀、疏通脉络为要。我们在临证时抓住其主要矛盾，根据其病种、证候、阶段、部位的不同， ．．292．． 中华中医药学会周围血管病分会第一届学术大会论文集 辨证论治，治随证转，因势利导，祛邪扶正，标本兼顾，取得了显著疗效，现总结如下： 一、血栓性浅静脉炎 l、瘀热证：在浅层脉络(静脉)径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肢发红，触之较硬，扪 之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。舌边尖红，苔薄黄或黄腻，脉弦或弦滑。 2、络脉瘀滞，痰瘀互结证：患处遗有一条索状物，其色黄褐，按之如弓统，可有按压疼痛， 或结节破溃形成臁疮。舌质暗红，有瘀点、瘀斑，脉沉细或沉涩。 治法：化瘀通络，消痰散结 方选挑红四物汤加炙山甲、僵蚕、地龙、水蛭、三棱、莪术、贝母、牡蛎，伴轻度红肿疼痛， 加忍冬藤、蒲公英。