中枢神经系统肿瘤的影像学分析及鉴别诊断.pdfVIP

中枢神经系统肿瘤的影像学分析及鉴别诊断 中山大学附属第一医院影像科 罗柏宁 一、中枢神经肿瘤的分类 中枢神经肿瘤的分类主要是依据病理学的分类，世界卫生组织(WttO)在1979年公布 了第一版。中枢神经系统肿瘤的组织学分类”．以后在1993年第二版、2000年第三版均分 别作了相应的修订。最近的一次修订是2007年第四版《卿0中枢神经系统肿瘤分类2007)。 总体上与2000版相似，把中枢神经系统肿瘤分为7大类(神经上皮组织肿瘤、颅神经和脊 神经肿瘤、脑膜肿瘤、淋巴和造血组织肿瘤、生殖细胞肿瘤、蝶鞍区肿瘤和转移性肿瘤)。 新版分类除对各类肿瘤病理特点作了精确注释外，新增了8个新编码的肿瘤实体和3个组 织学亚型。同时也把医学影像学的内容在组织病理分类上作了相应的描述，临床、病理、 影像三者结合更得以体现。 二、颅内肿瘤的影像学诊断原则 包括定位诊断与定性诊断两方面。要求明确三个问题： l、．有无颅内肿瘤，是肿瘤还是非肿瘤? 2、肿瘤生长的部位以及与周围结构的关系? 3、依据影像学征象并与此所反映的肿瘤病理学特性，作出影像学定性诊断。 正确回答这些问题对临床确定治疗方案及预后的估价均很重要的意义，这也是目前 影像学越来越得到临床的重视的原因。 中枢神经系统肿瘤常见的发生部位： · 肿瘤可以发生在颅内的任何部位，如大脑半球(额、顶、枕、颞叶)，小脑，脑 干，鞍区，脑室内，小脑脑桥角区等； · 部分脑瘤是跨脑叶和部位生长，如蛟质细胞瘤常累及相邻的脑叶，有的侵入脑室 内 · 少数深部肿瘤超过中线向对侧浸润性生长： · 脑膜瘤可同时生长在大脑镰两侧，或向幕上、下发展‘ 不同部位常见脑肿瘤如图： 106 侧脑室 瞧周围、丘脑、基底节区 软脑膜、硬膜…’ 室管膜癌 擞里壁．．． 脑膜看一 转移瘤 瀚巴厦 白血痹大脑半球 墨形细胞癌 胶质母细胞曩 少棱胶质窟 脑膜瘤 松果体区 生殖细胞曩 ■胎盘 松果体细胞寤 殷质蕞 小脑 墨形细胞癌 髓母细胞瘤