浅谈对产后大出血患者焦虑的护理体会.pdfVIP

2014年 3月 第 3期 蘧 维持性血液透析人造血管内瘘的护理 陶美玲 (广东省惠州市惠阳区人 民医院血液净化中心 广东 惠州 516211) 【摘要】 目的：总结 1o例维持性血液透析人造血管的护理经验。方法 ：对人造血管 内瘘的护理措施进行终结分析。结果：通过有针对性 的护理 ，提高维持性血液透 析病人人造血管 内瘘通畅率 ，1例发生感染 ，】例发生血栓形成 。结论 ：用正确 的护理措施及掌握人造血管 内瘘 的穿刺方法 ，预 防血栓形成和感染 ．加强健康宣教对于延 长人造血管 内瘘 的使用寿命，提高血液透析病人的生存质量。 【关键 词】 维持性血液透析 ；人造血管 内瘘 ；护理 【中圈分类号JR473．5 【文献标识码】A 【文章编 号】lOO5一oo19(2014)O3—0161～01 目前，越来越多 的患者选用人造血 管内瘘 ，人造血管内瘘具有生物相 容性好 ，长 转针头也可是血管 内膜受损 。固定好穿刺针 ，将小纱布或棉球垫于皮下余针柄 期通透率血流量大 ，能反复穿刺及使用时间长等优点[ 。人造血管内瘘 的应用解 为 止。 决 了内瘘闭塞及 自身建立动静脉内瘘困难的难题 ，从而提高 了血液透析患者的生活 2．3 止血方法 ：指压方法是拔针 的同时在皮肤穿刺 点上方 0．2～0．3cm 处进 质量 。因此 正确掌握人造血管内瘘的护理和穿刺方法尤为重要。现将 2012年 3月 行指压 ，压 迫的力量为既能保持穿刺点两端有搏动或震颤 ，又能控制出血 ，以免压力 至 20l3年 12月对 10例维持性血液透析病人人造血管 内瘘 的护理体会如下 。 过霞 导致人造 血管闭塞 压力过轻会引起皮 F出血或血管穿刺处假性动脉瘤 的形 1 一般资料 成 。压迫时间一般 15～20min，大多数人造m管患者为_『防止血栓形成采用抗凝治 我院2012年 3月～2013年 12月期间的120例 血液透析患者，其 中有 1O例应 疗 ，故应注意止血时间的延长。 用人造 血管 内瘘 ，年龄在 55～70岁，2例女性 ，8例男性，6例为糖尿病 肾病尿毒症 ， 2．4 预防血栓及感 染 ：早期血栓形成发生在 动静脉 内瘘 建立 的3～4周 以内， 2例为慢性肾小球肾炎尿毒症 ，2例为多囊 肾尿毒症 ，每周透析 2～3次 ，每次 4小 一 般与患者本身的血管条件及原发病和手术有关。晚期血栓形成多见于 1吻合 口 时。手术方式采用前臂桡动脉与正 中静脉 “J”型吻合术 ，肱动脉与正中静脉…U 吻 或吻合 口处的静脉狭窄 ；2透析后低血压 ；3动静脉 内瘘 穿刺不 当(如反 复定点穿 合术 。 刺)，造成局部隆起 ，瘤样扩张，而上端则狭窄，4透析后 ，拔针时压迫止血力度过大， 2 护理 包扎过紧或压迫时间过长。根据以上因素 ，早期应合理选择吻合血管 。加强肢体锻 2．1 明确使用时问：人造 血管理论 t可在 手术后立即使 用，不像 自体动静 脉内 炼 ，使血管扩张充盈 ，管壁增厚 ，严格按照人造血管内瘘 的穿刺方法和要求穿刺 ，透 瘘需等待静脉扩张和肥厚 。但术后 2周 内常有 明显的血清肿 ，人造血管 4周后才能 析时严密观察生命体征 ，防止低血压 ，透析后掌握按压技巧 。为了预防感染，手术后 与周围组织愈合 ，在此之前一旦感染就得将移植血管全部切 除 ，故至少在手术 2～3 常规使用抗生素 ，内瘘穿刺时严格无菌操作 原则。正确掌握穿刺 时机，每次更换 穿 周后才能使用 ．以便皮下隧道愈合。如过早使用 ，发生隧道 内出血时，易形成血肿及 刺点，保持人造^】Ⅱ『管处清洁干燥 ，定时换药。 假动脉瘤 。所 以掌握好合理 的使用时问，对患者人造血管使用寿命的延长是十分重 3 健康宣教 要 的 。 告知患者自我