我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之九：急、慢性胃炎.pdfVIP

Original Articles Chin J Evid-based Med 2012, 12(8): 930-938 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选 之九：急、慢性胃炎 # # * 李萃萃  李向莲  李幼平  李鸿浩  王应强  杨晓妍  王  莉  沈建通  李  筱  杨宗霞 四川大学华西医院中国循证医学中心（成都 610041 ） 摘要  目的 基于疾病负担，循证评价与遴选我国乡镇卫生院合理治疗成人和儿童急、慢性胃炎的基本药 物。方法 按本系列研究之二制定的方法、标准和流程，参考国内外循证或权威指南的推荐意见，结合国内相关临 床研究证据，循证评价并推荐相关药物。结果 ①共纳入急性胃炎治疗指南5 个、慢性胃炎治疗指南7 个。推荐 药物包括奥美拉唑、雷尼替丁、多潘立酮。② 3 个非随机对照试验（CCT ，n=315 ，低质量）表明，奥美拉唑缓解成 人慢性胃炎患者上腹痛/ 不适、反酸/ 烧心、上腹饱胀等症状总有效率优于法莫替丁、雷尼替丁［71.2 % vs. 47.3% ； 94.4% vs. 84.3% ，P0.05 ）］。1 个RCT （n=100 ，低质量）及2 个CCT （n=213 ，低质量）表明，奥美拉唑三联疗法与 对照组HP 根除率差异无统计学意义［OR=1.09 ，95%CI （0.44 ，2.70 ），P0.05 ］。1 个RCT （n=100 ，低质量）未见不 良反应，5 个CCT （n=528 ，低质量）报告食欲减退2 人，恶心、呕吐4 人，头痛/ 头晕1 人，转氨酶升高 1 人。药 费片剂8 元/d 、胶囊4 元/d 。③ HP 根除率，1 个系统评价（15 个RCT ，n=3 638 ，高质量）指出，雷尼替丁联合枸 橼酸铋（RBC ）疗效优于对照组［OR=2.05 ，95%CI （1.29，3.25 ），P=0.002 ］。15 个RCT （n=3 638 ，高质量）均报告了 以消化道症状为主的不良反应。1 个RCT （n=100 ，低质量）表明RBC 与奥美拉唑三联法比较差异无统计学意义 （P0.05 ），未见不良反应。雷尼替丁片剂药费0.36 元/d ，胶囊0.40 元/d ，注射剂2.7 ～5.4 元/d 。④与对照组相比， 2 个CCT （n=133 ，低质量）表明多潘立酮治疗消化不良症状、促进胃排空效应、缓解上腹疼痛发胀、嗳气、返酸较 优（P0.01 ）；未发现不良事件发生，药费1 ～1.3 元/d 。⑤上述药品及其剂型均被中国药典（2010 ）、CNF （2010 ） 收载，具有合法性。⑥上述药品应严格按中国国家药物处方集、国家基本药物临床应用指南处方。结论 急、慢 性胃炎消化不良和HP 根除治疗：①强推荐奥美拉唑口服常释剂型10 mg/ 片，但儿童、老人、孕期妇女、哺乳期 妇女慎用；② 强推荐雷尼替丁口服常释剂型 150 mg/ 片，但严重肝肾功能不全者、孕妇、哺乳妇女及8 岁以下儿 童禁用；③弱推荐多潘立酮成人口服，常释剂型10 mg，儿童0.3 ～0.6 mg/kg （0.1% 混悬液），1 岁小儿禁用，孕 妇慎用。我们建议：加强治疗儿童、孕产妇、老年人急、慢性胃炎的临床研究标准、方法的规范化工作；循证制定 符合乡院需求的标准诊疗指南；生产奥美拉唑片及其联用治疗儿童慢性胃炎的高质量本土化证据。 关键词  乡镇卫生院；基本药物；循证评价与遴选；急性胃炎；慢性胃炎 Evidence-Based Evaluation and Selection of Essential Medicine for Township Health Centre in China: 9. Acute Gastritis and Chronic Gastritis # # * LI Cui-cui , LI Xiang-lian , LI You-ping , LI Hong-hao, WANG Ying-qiang, YANG Xiao-yan, WANG Li, SHEN Jian-tong, LI Xiao, YANG Zong-xia Chinese Evidence-Based Medicine Center, West China Hospital, Sichuan Univ