我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选之六：社区获得性肺炎.pdfVIP

论  著   原始研究• 2012, 12(8): 895 906 中国循证医学杂志 ～ 我国示范乡镇卫生院基本药物循证评价与遴选 之六：社区获得性肺炎 * 王应强  李鸿浩  李幼平  李萃萃  杨宗霞  沈建通  李  筱  杨晓妍  王  莉  李向莲 四川大学华西医院中国循证医学中心（成都 610041 ） 摘要  目的 基于疾病负担，循证评价与遴选我国乡镇卫生院治疗社区获得性肺炎（CAP ）的药物。方法 按 照本系列研究之二制定的方法、标准和流程，参考国内外循证或权威指南的推荐意见，并结合国内相关临床研 究证据，循证评价并推荐治疗 CAP 药物。数据处理采用 RevMan 5.1、GRADEpro 3.6 等软件。结果 ① 共纳入指 南 12 个（国外 10 个，国内 2 个），其中 10 个为循证制定，2 个为结合专家意见制定；② 阿莫西林克拉维酸钾治疗 CAP 有效率 77.1% ，不良反应发生率 18.8%，主要为胃肠道反应、皮疹；哌拉西林 / 他唑巴 vs. 头孢呋辛有效率和细 菌清除率分别为 92.1% vs. 89% 和 88.9% vs. 85.5% ；阿奇霉素与头孢呋辛的疗效无差异［RR=0.98 ，95%CI （0.9 ，1.06）］， 但阿奇霉素退热时间［MD= –0.98 ，95%CI （–1.24 ，–0.55 ）］和咳嗽消失时间［MD= –1.36 ，95%CI （–1.94 ，–0.78 ）］更快； 头孢曲松、头孢噻肟、莫西沙星和左氧氟沙星有效率均 80% ，且莫西沙星疗效更优［RR=1.08 ，95%CI （1.02，1.13）， P=0.004 ］；美罗培南有效率和细菌清除率为90% 和 83.3% ，不良反应发生率为 3.33% ，主要为腹泻。结论 ① 强推 荐阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦、多西环素、阿奇霉素、克拉霉素、头 孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟、左氧氟沙星、莫西沙星、厄他培南、美罗培南、亚胺培南和万古霉素；② 弱推荐青 霉素 G、环丙沙星和红霉素；③ 建议针对常见病原菌，当地抗生素敏感性标准，CAP 严重程度及患者危险因素选 择最优抗生素。 关键词 乡镇卫生院；基本药物；循证评价与遴选；社区获得性肺炎 Evidence-Based Evaluation and Selection of Essential Medicine for Township Health Centre in China: 6. Community-Acquired Pneumonia * WANG Ying-qiang, LI Hong-hao, LI You-ping , LI Cui-cui, YANG Zong-xia, SHEN Jian-tong, LI Xiao, YANG Xiao-yan, WANG Li, LI Xiang-lian Chinese Evidence-Based Medical Center, West China Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, China Abstract Objective To evaluate and select essential medicine for community-acquired pneumonia (CAP) using evidence-based methods based on the burden of disease. Methods By means of the approaches, criteria, and workflow set up in the second article of this series, we referred to the recommendations of evidence-based or authority guidelines from inside and outside Chin