高压氧综合治疗小儿自发性颅内出血.pdfVIP

98．高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病 广东省顺德市妇幼保健院新生儿科(528300)车燕风 108名中度和重度缺血缺氧性脑病患儿在药物支持疗法和对症处理恢复期以后加用高压氧治疗，用 本人认为：患儿高压氧治疗，需2个疗程以上，足月新生儿进行高压氧治疗是安全可行的。 结果：108例新生儿缺血缺氧性脑病患儿共108例，效果显著，除先天畸形、颅内出血、呼吸节律 不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性衰竭以外。 99．高压氧综合治疗小儿自发性颅内出血 庞进军 广西医科大学第一附属医院高压氧科(530021) 蒋小萍 颅内出血是严重危害xJ,JL生命健康的疾病，重者危及生命，轻则造成残疾，导致智力落后后遗症， 临床医生想尽办法来减轻其损害的程度。高压氧治疗对脑损伤的显著疗效已为人们所认识，治疗成人脑 出血报道较多，但对小儿颅内出血的治疗报道较少，我们从i997年1月至2∞0年12月，我科收治小儿 自发性颅内出血68侧，经高压氧综合康复治疗，取得满意效果，现总结报告如下： 1．临床资料 1．1一般资料：68例全部为我院儿科住院病人，临床诊断为新生儿缺氧性脑病伴颅内出血和晚发 ～60天29例。．85天13例。高压氧治疗前病程最短4天，最长16天。 1．2临床表现烦躁不安18例，偏瘫28例．昏迷24例，全身或局部抽搐14例，不能自主进食而 需要鼻饲者24例，前囱饱满紧张16例．双侧瞳孔不等大5例。 2．综台治疗 临床应用营养脑细胞、20％甘露醇降低颅内压、抗惊厥、针灸、光量子血疗等治疗。 3．高压氧治疗 3．1纯氧舱治疗：用医用氧加压，持续性洗舱加压法，根据病程、年龄、分别选择不同的压力， 范围1．2。1．6ATA，稳压30一50分钟，治疗总时产为60—80分钟； 3．2高压氡治疗方案：一疗程5次，首次疗程治疗lO次，隔15天一30天进行下一疗程，4个疗程 后进行效果评定，以后如果条件许可，每隔一月治疗一疗程，直到结果满意为止。 高压氧治疗前，所有病人都经临床治疗，病情比较稳定，确保没有活动性出血，然后才给予高压氧 治疗。 4．疗效评价 (1)痊愈：治疗后症状和体征消失，各项功能恢复正常；(2)显效：症状和体征明显改善，有轻微 的不正常；(3)好转：治疗后较治疗前症状和体征有所改善；(4)无效：治疗前后无变化。 5．结果 一185— 动功能、语言等情况，62例Cr复查，结果完全正常者有52倒，轻度脑积水4例，智力低下lO例，四 肢活动功能有障碍者14例，l例死亡(家属放弃治疗)。 6．讨论 颅内出血对患儿大脑是破坏性的损伤，不仅病死率高，后遗症较严重。本组68例病人经高压氧治 行比较，能明显看到高压氧治疗的益处。岳军等跟踪观察25例颅内出血的病人，死亡4例，智力发育 落后12例，占“％。表明高压氧治疗对：bJl。颅内出血的康复过程起重要作用，因为高压氧治疗能有效 的提高血氧浓度和血氧分压，增强血氧的渗透能力，从而改善脑细胞的代谢功能，损伤的脑细胞得到修 补而达到治疗的目的。 由于小儿的特殊性，高压氧治疗的时机、压力、每次治疗时间、疗程等等都与成人不同。必须根据 病人的具体情况来确定治疗方案。笔者在近几年来的临床工作中对／IqL颅内出血的治疗有如下体会： (1)氧舱的选择：宜选用婴儿氧舱或单人纯氧舱，由于：bJl．各脏器比较娇嫩，功能不健全，治疗方 案要个体化；其次，小弦脸型小，呼吸较弱，不适宜戴面罩吸氧。 (2)高压氧治疗时机：从理论上来说，高压氧治疗越早越好，早治疗，早解除细胞缺氧状态，消除 脑水肿，改善新陈代谢，损伤的脑细胞能及早修补；但是由于高压氧治理的特殊性，如果尚有活动性出 血，在高压环境下，将导致出血更快更猛，病情很快转入危急并有可能导致死亡。所以高压氧治疗前必 须确保没有活动性出血后方可安排，可根据两方面情况来判断有无出血：第一，根据病情，病情日益好 转。则出血停止，反之，就有可能有活动性出血；第二，进行cr复查，赢接从影像上了解。一般来说 新生儿颅内血三天后进行高压氧治疗．维K缺乏性颅内出血则七天后进行。按照这一原则了鹋例病人， 治疗能顺利进行，未发生任何意外情况。 (3