神经内镜下经胼胝体-穹隆间入路的应用解剖学的研究.pdfVIP

中国·唐山 论文汇缟·论文及摘要 神经内镜下经胼胝体一穹隆问入路的应用解剖学研究 李聪慧李建华左书浩苏现辉张伟张向艳宋贺聂建刚 石家庄市第一医院神经外科 [摘要]目的；为神经内镜下经胼胝体一穹隆间入路切除三脑室病变提供相关解剖学资料。方法：手术显微 镜及神经内镜下对25例国人尸头模拟经胼胝体一穹隆间入路，并测量相关解剖学数据。结果：冠矢点下方 76％，6例中间块缺如占24％。结论：神经内镜下经胼胝体一穹隆间入路切除第三脑室和松果体区的肿瘤， 最大限度的减少了手术对神经纤维联系造成的损伤，从而保留正常的懈剖和神经功能。 关键词：神经内镜；三脑室；手术入路；：经胼胝体一穹隆问入路；显微解剖 解剖和临床研究表明经胼胝体一穹隆间入路到达三脑室最近、术后并发症少。神经内镜有更广阔的视 角，在神经内镜辅助下，可以更彻底的切除肿瘤，最大限度的减少手术对神经纤维联系造成的损伤，从而 保留正常的解剖和神经功能，本研究为此入路提供了神经内镜下显微解剖学资料。 1材料与方法 1．i试验对象：25例经甲醛固定的国人成年头颅标本，男2l例，女4例，其中10例进行血管彩色硅 胶灌注。 像、纤维器械通道、吸引及冲洗通道。Mayfield头架：常规开颅手术器械及显微器械。脑自动牵开器，游 标卡尺(精确度0．02m)。 1．3解剖数据测量方法。10例彩色硅胶灌注的标本模拟实体入路，其余15例以正中矢状面为中心， 从胼胝体纵行切开大脑半球，测景相关数据以均数±标准差表示。 1．4手术方法：仰卧位头抬高20度，右额发际内马蹄形切口，后界在冠状缝后2cm，内侧到中线，外 界到右颞发际内，向前约5--一6cm，皮瓣翻向额部，骨瓣呈长方形或三角形，弧形剪开硬膜，基底翻向矢状 窦，硬膜周边悬吊。显微镜前倾20。，在冠状缝向前2cm之间向双耳连线垂直分离纵裂，找到双侧胼周动 脉，下面乳白色的为胼胝体。在两胼周动脉之间用Icm宽的脑压板钝性分离开胼胝体，长约2cm，即可看 到透明隔，用显微剥离子钝性分离透明隔间腔，向下至穹隆间隙，进入第三脑室。插入硬质脑室镜，观察 三脑室内结构。 2结果 2．1矢状面相关解剖结构及数据 眉间距冠矢点127．15±9．55mm 眉间距中央沟172．05±10．22 中央沟位于冠矢点后方55．42±10．22衄 267 中华医学会河北省神经外科分会 中国·唐山 冠矢点下方胼胝体厚度7．22±0．32ram 1m 胼胝体膝前缘至压部后缘74．63±5．6 冠矢点前2cm下方扣带沟距大脑内侧面上缘23．96±7．23ram， 冠矢点前2cm下方扣带回宽度13．55±2．66mm 冠矢点前2cm下方胼胝体厚度6．25±I．Odmm 冠矢点前2cm下方穹隆至胼胝体下缘8．65±1．64mm 前后连合间距22．33±2．53ram 前连合中间块间距6．84-0．74nllll 后连合中间块间距9．11-1．62mm 中间块上径宽度3．74±1．35ram 中间块下宽度4．52±1．62ram 中间块长径6．55-2．63ram 中间块短径4．15±1．23ram 前连合中点至视交叉中心1．87±0．05cm 前连合至Monro孔5．43±I．08mm 2．2神经内镜下观察三脑室： 工作镜经上述手术通路进入三脑室(在临床应用中三脑室扩张，观察效果优于尸体解剖)，三脑室底 壁最前方者为漏斗隐窝，后方为灰结节，再后方为乳头体。前壁由穹隆柱的底面、前连合和终板构成。两 侧壁由背侧丘脑内侧面、下丘脑和底丘脑构成，两侧壁间借中间块(丘脑间粘合)连接，本组标本有6例 中间块缺如(占24％与李振平n1报道30％略低)。如中间块影响对三脑室后下部的观察，予于切除。后壁 上部为僵连合、松果体和后连合及导水管上口。由于工作镜角度的原因三脑室的顶壁观测不到，在正中矢 状断面标本上可以看到项壁由略凸向上方位于室间孔和僵三角之间的室管