改良术前准备方法用于慢性顽固性便秘选择性结肠切除术应用的研究.pdfVIP

改良术前准备方法用于慢性顽固性便秘选择性结肠 切除术应用的研究 成都肛肠专科医院 肖砜云 【关键词】便秘；结肠手术；护理；术前准备 自20世纪70年代就有了肠道手术的术前肠道准备的概念，其目的是便于术中操作及减 少术后并发症，诸如吻合口裂开、腹腔内及切口感染n1。术中大肠内容物的存在与术后肠吻 合瘘密切相关旧。，我科针对慢性顽固性便秘选择性结肠切除术的术前准备传统和现改良方法 做一比较如下： 1．资料和方法 1．1一般资料，2011年8月至2013年4月收治的患者中选择结肠手术者30例，男性12 例：女性18例：年龄18-79岁。 1．2分组方法将30例患者随机分为2组，每组15例。所有患者术前均无肠梗阻、穿孔、 肠炎等疾病，无胃肠道手术史。 1．3营养准备：Kaflsson等旧1认为营养支持可以改善结直肠外科手术治疗的效果．所以 在门诊部由护士进行术前营养状况评估并依此在术前进行调整以改善术前营养状况是重要 且可行的。(1)对照组：传统做法是术前2—3d给予半流质饮食，术前1d进流质饮食或禁食。 术前3d开始限制饮食，术前一天给予静脉营养支持。(2)观察组：除术前2—3d给予半流质 饮食，术前1d进流质饮食或禁食外还给予肠内营养，王字男等¨1引用术前3d口服能全素代 替传统流质饮食进行，术前肠道准备，能保证肠道清洁度，改善患者营养状态，减少术后并 发症。采用肠内免疫营养剂作结直肠外科手术前准备可改善患者免疫功能。保证肠道良好的 清洁度，并能加快术后肠功能恢复时间，手术后并发症少。其中肠内营养制剂，如能全素、 瑞素、安素等营养完全均衡的肠内营养支持配方，不含乳糖，避免部分患者由乳糖引起腹泻， 味道可口，易被患者接受，食用后肠道内无食物残渣。不仅有清洁肠道的作用，而且能提供 患者每天所需热量和各种营养素，较静脉营养支持能更好地改善患者营养状况及免疫功能。 术前3天给予肠外营养补(如氨基酸、脂肪乳等)纠正体液失衡和补充营养，增强手术耐受 力。 1．4全肠道准备：(1)对照组：按传统方法进行肠道准备，即术前3天进少渣半流食，术 前2天进流食，术前3天给口服蕃泻叶69或术前1天给予缓泻剂，如硫酸镁15’209磷酸钠口 服甲硝唑0．49日3次。视情况清洁灌肠。(2)观察组：即术前3天进少渣半流食，术前2 天进流食，术前7天给口服新加黄龙汤口服，新加黄龙汤的主要成分是细生地(15克)生甘 目的是清热通腹、润肠通便，通腹而不伤阴。术前3天给予蓖麻油30—50ml口服，蓖麻油是 蓖麻子提取的油，本身没有直接导泻的作用，主要在小肠上部被脂肪水解酶水解，释放一种 蓖麻醇酸刺激肠道平滑肌抑制电解质的吸收，从而发挥导泻的作用，主要作用在小肠，能很 好的排空空肠回肠的气体和粪便，是刺激性泻药，作用快、效力强使肠蠕动增加，润肠通便。 术前7天口服甲硝唑0．49日3次。视情况清洁灌肠。 1．5胃肠管的准备：(1)对照组：使用传统的16好胃管，质地硬，管径大，病人的接 受的差，护士操作较困难，术后给予肠内营养不好控制速度。(2)观察组：选用14号、10 好胃肠管，或者十二指肠三腔喂养管，质地软，管径小，病人的接受的号，护士操作较轻松， 同时不影响负压吸引。为术后给予肠内营养时控制速度打好了基础。 1．6观察指标：(1)术中肠道清洁度判定分三级。一级，肠道干净，肠腔内无黏液、粪水、 275 粪渣：二级，肠道基本干净，肠腔内有少许黏液或粪水样流质：三级，肠腔内有较多粪水或成 型的粪渣[5]。(2)术后并发症粪性皮炎的发生情况分为无、轻度、中度、重度。(3)术后 31天的体重下降情况分3级，1级为卜5公斤，2级为6—10公斤，3级为1l—15公斤或以上。 (4)统计方法。用秩和检验对结果进行分析。 2结果 2．1 2组患者术中肠道清洁度比较，见表1。 表l 2组患者术中肠道清洁度 注：秩和检验T=1395．u=2．92，PO．01 表1可见，2种肠道准备清洁度经秩和检验，P值小于0．05，说明差异有显著性。 2．2 2组患者术后并发症粪性皮炎发生比较，见表2． 表2 2组患者术中肠道清洁度 注：秩和检验T=1396．5．u=2．72，PO．04 表2可见，2种术前准备术后并发症粪性皮炎发生经秩和检验，P值小于0．05，说明差异