肝脓肿介入引流时限性的研究.pdfVIP

3．4． CT透视引导：可以连续观察进针过程．减少调整穿刺针的次数和手术时间．但从笔 者应用的初步经验看，优势并不明显，单手操作，多有不便．且穿刺器材应该做相应改进，还有 手术者直接曝光和防护的问题。 4． 穿刺结束拔针后，间隙数分钟CT扫描观察穿刺区域出血情况，必要时重复扫描动态观 察。一旦情况异常，可迅速要求相关科室会诊，赢得抢救时间． 5． 患者回病房后，6小时内严密观察血压、脉搏等生命体征和有无咯血情况，有情况及时 处理． 总之，cT因其扫描速度快，图像清晰，没有结构重叠，密度分辨率高等优点，非常适合作胸 部病变的穿刺引导．尤其对肺门区病变的穿刺引导更是其它影像学手段所无法比拟的。只要我们 正确把握好上述环节，因时制宜地熟练使用各种穿刺针和穿刺技巧，保证手术安全和成功并不是 难以企及的事。 肝脓肿介入引流时限性的研究 广东省广州市番禺人民医院 陈汉威唐郁宽陈广源邓炜陈万青刘海荚李耀国 【摘要】目的：探讨微创介入引流肝脓肿引流后拔管的时间窗。 方法：对32例肝脓肿住院患者，利用DSA机定位下行肝脓肿穿刺引流，抽吸脓液、冲洗脓 腔，并停留肝外引流管作持续冲洗及引流。结果，首次清除脓液量约90％，并平均留置外引流管 七天，病人无发热后3天即出院．复查CT提示肝脓肿直径平均缩小53％。结论：该治疗方法对 肝组织的损伤较小，操作简单，但留置外引流管的时间应该在无发热的3天即取出，以减少住院 天数，减少病人的经济负担，并达到治愈的目的。 肝是腹部脓肿中最为高发的部位，其可发生于任何年龄，传统的内科治疗需要较长时间，费 用甚高，并且疗效不确切，较大脓肿往往需外科切开引流，而外科切开引流亦存在诸多问题．如 创13大、愈合困难等。1999年至2006年4月我科采用经皮穿刺肝脓肿32例，并总结留置管的拔 除时间窗如下。 1．资料与方法 1．1一般资料本纽男性13例，女性19例；年龄32～85岁，平均62岁：伴糖尿病，肺心病． 冠心病等慢性病20例。所有均为第一次发病。 ．346． 1．2临床表现本纽病例入院时均有发热．38．2C～40．3℃不等，均为持续性离热，仟右上腹 痛16人，均育胃纳差，进行性消瘦。 l_3辅助检查32例患者均行B超及CT增强扫描，显示肝内单发或多房及多发肝脓肿，其 以明显液化26例，较小液化6例。 1．4治疗方法入院后完善血常规，肝、肾功能生化，凝血四项检查，心屯幽检查后，即尽快 在介入室行手术，术中采用通用公司的数字平板DSA机为检测机器。在CT片的参照定位下，应 用千叶针进行穿刺，穿刺中可清晰见到穿刺针抵达肝脓肿囊腔时有推压征，当越过脓肿壁后即抽 出内芯，注入造影剂，见有脓腔显示后即为穿刺成功。通过千叶针注入较多量稀释造影剂后，使 脓腔显示更清晰后拔出千叶针，更换18G针进行穿刺，并在抵达脓腔后回拔内针停留软管。回吸 部分脓液后，即跟进导丝至脓腔内，随后沿导丝撤出软管．更换COOK的7F外引流管于脓腔内， 并应用灭滴灵、庆大霉紊、地塞米松混合液200ml进行冲洗，直至回抽的液体为透明为止，随后 固定外引流管．并将抽出脓液送实验室作细菌培养及药敏试验l。 1．5术后处理术后返回病房后应每天用灭滴灵200ml、庆大霉素24万单位、地塞米松10rag 进行冲洗。冲洗过程中应每次先注入30ml液体后停留20分钟再回抽，并循环进行，最后30ml 液体保留60分钟后才接外引流袋以持续引流，若有少许淡红色液体回流至外引流袋亦属正常现 象。 2． 结果 本组病人住院时间为8～13天，平均11．5天，其中睁留外引流管时问6～10天，平均7．5天： 患者一般在抽脓留置外引流管厉2～5天发热症状即消失，平均4．5天；在发热症状消失后持续进 干亍冲洗3天，即可拔除外引流管；拔管前行B超或cT复查脓肿的缩小情况．脓肿缩小由40％至 7555，平均62％．所有患者均在拔管后卜。4天出院，平均3天。所有患者随访2月．2年，均朱 发现有复发的病例。12例患者6～12个月复查CT，均提示肝内脓肿消欠。 3． 讨论 既往肝脓肿的治疗要么内科保守治疗．要么内科保守治疗失败后改用外科开腹切开捧脓引流 2。内科保守治疗通常采用广普、高极抗生素，用药时间欧，费用昂贵，并且造成耐药性及患者的 真菌二重感染。而在内科治，F无效质再改用外科治疗已是不得已的选择，这样虽然排脓疗效确切， 但创口较大．愈合时问较长，